План проведения занятия:
№
|
Элементы практического занятия
|
Время (мин.)
|
1.
|
Исходный контроль и его анализ.
|
15
|
2.
|
Демонстрация и объяснения методики клинического обследования больного с патологией дыхательной системы.
Распределение больных для самостоятельной работы студентов.
|
25
|
3.
|
Самостоятельная работа студентов из здоровыми и больными детьми.
|
5
|
4.
|
Обход детей, с которыми работали студенты. Демонстрация студентами методики обследования дыхательной системы у обследованных ими детей.
|
30
|
5.
|
Контроль конечного уровня знаний.
|
30
|
6.
|
Итоги, задачи для самостоятельной подготовки к следующему занятию.
|
15
|
ВМЕСТЕ:
|
120
|
Перечень теоретических вопросов:
1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.
2. Методика клинического обследования больного с патологией органов дыхания:
а) опрашивание;
б) особенности осмотра: цианоз, затрудненное носовое дыхание, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, форма и симметричность грудной клетки;
в) характеристика дыхания: характер, глубина, ритм; подсчет частоты
дыхания;
д) особенности пальпации: болезненность и эластичность грудной клетки, голосовое дрожание;
е) особенности перкуссии: топографическая и сравнительная;
ж) особенности аускультации: определение характера дыхания, посторонние шумы - хрипы, крепитация и шум трения плевры;
з) определение бронхофонии.
Методика проведения практического занятия:
1) После проверки присутствующих и объявлении темы занятия с подчеркиванием ее актуальности преподаватель проводит письменный исходный контроль знаний.
2) Анализ выполненных тестов и рассмотрение допущенных ошибок.
В палате отделения преподаватель демонстрирует и объясняет методику клинического обследования больного с патологией органов дыхания.
Преподаватель распределяет больных для СРС, дает задачу.
№
|
Задача
|
Указания преподавателя студентам
|
Примечание
|
1.
2.
|
Собрать анамнез у
больного с патоло-
гией органов
дыхания.
Провести объективное
обследование
органов дыхания.
|
Алгоритм сбора анамнеза
1. Анамнез болезни:
а) начало заболевания;
б) первые клинические симптомы;
в) проводилось ли лечение,
какими препаратами?
г) динамика заболевания
д) жалобы больного на момент
курирования
2. Анамнез жизни:
а) ход беременности у матери;
б) ход родов;
в) состояние здоровья ребенка в период новорожденности и грудного возраста
г) заболеваемость ребенка;
д) наличие аллергических реакций;
е) наследственность больного.
Алгоритм практической работы студента
1) Внешний осмотр больного:
а) цианоз;
б) затрудненное носовое дыхание;
в) форма и симметричность грудной
клетки;
г) участие вспомогательной дыхательной
мускулатуры;
д) определение типа одышки.
2) Осмотр зева, характеристика
миндалин, задней стенки глотки.
3) Подсчет частоты дыхания.
4) Пальпация грудной клетки:
а) болезненность;
б) эластичность грудной клетки;
в) определение голосового
дрожания.
5) Топографическая перкуссия легких:
определение верхних и нижних
границ.
6) Сравнительная перкуссия:
определение характера перкуторного
звука, симметричность
проведения.
7) Аускультация легких:
а) определение характера дыхания;
б) хрипы ,их характеристика
(локализация, количество, вид,
связь с фазой дыхания);
в) крепитация;
г) шум трения плевры;
д) определение бронхофонии.
|
Необходимо
задавать вопросы,
что касаются
дыхательной системы.
Необходимо указать
факторы риска
заболевания органов дыхания.
Обследование больного
проводится с
учетом возрастных
особенностей
ребенка.
|
3.
|
Сделать вывод
о состоянии
дыхательной
системы у ребенка.
|
Алгоритм практической работы
студента. Определить патологические изменения
(симптомы) в состоянии дыхательной
системы.
|
Дать оценку
выявленных изменений с
учетом
возрастных
особенностей.
|
5) Преподаватель проводит контроль (студенты демонстрируют) за проведением обследования дыхательной системы .
Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задачу для самостоятельной подготовки к следующему занятию.
^ :
Тестовые задачи.
1. В каком из внутриутробных периодов происходит выработка сурфактанта:
A.в эмбриональном
B.в ембриофетальном
C.в терминальном
D.в ранний фетальном
E.в поздний фетальном
2. Частота дыхания ребенка возрастом 1год представляет:
A.50-60 за мин
B.40-50 за мин
C.30-35 за мин
D.20-25 за мин
E.18-20 за мин.
3. Частота дыхания у детей в возрасте 5 лет представляет:
A.16-20
B.20-25
C.30-35
D.40-50
E.60-80
4. Какой метод перкуссии рекомендуется применить у детей раннего возраста?
A.посредственная перкуссия
B.средство Яновського
C.средство Образцова
D.средство Ебштейна
E.все перечисленное
5. Целью сравнительной перкуссии есть:
A.определение границы внутренних органов
B.определение величины внутренних органов
C.определение формы внутренних органов
D.определение патологических изменений в органах
E.определение болезненности внутренних органов
6. Назовите линию, которая проходит вдоль края грудины?
A.lin. mediana anterior
B.lin. Sternales
C.lin. Parasternales
D.lin. Medioclaviculares
E.lin. axillares anterior
7. Где располагается окологрудинная линия?
A.вертикально через середину грудины
B.вдоль обеих краев грудины
C.вертикально через середину обеих ключиц
D.посредине между грудинной и серединноключичной линиями
E.через передние края обеих подмышечных ямок
8.Какие свойства необходимо охарактеризовать для определения типа перкуторного звука?
A.интенсивность
B.продолжительность
C.высота
D.тембр
E.все перечисленное
9. Какой перкуторный звук выслушивается над легкими в норме?
A.Бедренный
B.укороченный, тупой
C.ясный легочный
D.тимпанический
E.коробочный
10.Нижний край легких по правую сторону по серединноключичной линии у детей младшего возраста распологается на уровне:
A.III ребра
B.IV ребра
C.V ребра
D.VI ребра
E.VII ребра
Эталоны ответов:
1.
|
2.
|
3.
|
4.
|
5.
|
6.
|
7.
|
8.
|
9.
|
10.
|
E
|
C
|
B
|
B
|
D
|
B
|
B
|
E
|
C
|
D
|
Ситуационные задачи.
Задача 1
Во время клинического обследования ребенка выявлены следующие изменения с стороны грудной клетки: она короткая и широкая (увеличенный переднезадний и поперечный размер), ребра расположены горизонтально, ограниченная экскурсия грудной клетки. Назовите форму грудной клетки? Можно ли считать такую форму нормальной? Если нет, то для каких заболеваний характерны такие изменения грудной клетки?
Задача 2
Во время клинического обследования ребенка выявленны следующие изменения со стороны грудной клетки: уменьшение всех размеров, атрофия дыхательных мышц, резкий наклон ребер книзу, острый надбрюшной угол, отставание лопаток. Назовите форму грудной клетки? Можно ли считать такую форму нормальной? Если нет, то для каких заболеваний характерны такие изменения грудной клетки?
Задача 3
При проведении сравнительной перкуссии у ребенка выслушивается громкий перкуторний звук с тимпаническим оттенком по типу коробочного. Перкуторный звук проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки. Какие причины возникновения коробочного перкуторного звука? Для каких заболеваний коробочный звук характерный?
Задача 4
При проведении сравнительной перкуссии у ребенка 7 лет ниже угла лопатки по правую сторону по задней поверхности грудной клетки наблюдается укороченный, притупленный перкуторный звук. Слева над симметричным участком грудной клетки перкуторный звук – ясный, легочной. Какие причины возникновения укороченного перкуторного звука? Для какого заболевания характерная такая перкуторная картина?
Задача 5
В пульмонологическое отделения поступила девочка 8 лет с жалобами на повышение температуры, влажный кашель, одышку. При проведении аускультации на фоне жесткого дыхания по правую сторону в подмышечном участке грудной клетки в конце фазы вдоха выслушивается звуковое явление, которое похоже с треском сухого волоса, если его растирать между пальцами вокруг уха. Эти хрипы не зависят от изменения тела, откашливания. Как называются эти посторонние дыхательные шумы? Какая причина их возникновения? При каких заболеваниях дыхательной системы могут наблюдаться подобные звуковые явления?
Эталоны ответов:
Задача 1
Такая грудная клетка называется “бочковидной”. Такая форма грудной клетки является патологической. Эти изменения характерны для заболеваний дыхательной системы, например, бронхиальной астмы, обструктивного бронхита, эмфиземы легких.
Задача 2
Такая грудная клетка называется “паралитической”. Такая форма грудной клетки является патологической. Эти изменения характерны для хронических бронхолегочных заболеваний.
Задача 3
Коробочный перкуторний звук появляется у детей, когда уменьшается эластичность легочной ткани и повышается ее проветряность. Коробочный звук характерный для эмфиземы легких, бронхиальной астмы, обструктивного бронхита.
Задача 4
Укороченный перкуторний звук свидетельствует об уплотнении легочной ткани и уменьшения количества воздуха в ней. Такая перкуторная картина характерная для воспаления легких, ателектаза, опухоли , пневмосклероза, заполнению плевральной пустоты ексудатом и иных патологических процессов.
Задача 5
Эти посторонние дыхательные шумы называются “крепитация”. Крепитация возникает при наличии ексудата в альвеолах во время их розлипания. Крепитация очень характерна для пневмонии, особенно крупозной. Может наблюдаться при туберкулезе легких, инфаркте легких.
Технические средства и материальное обеспечение занятия.
1) Таблицы:
а) "Границы легких у детей"
б) "Частота дыхания у детей разного возраста"
в) "Проекция частиц легких на грудную клетку".
Набор тестовых задач исходного контроля (10 экземпляров).
Методические разработки:
а) "Значение анатомических особенностей органов дыхания у детей при патогенезе
дыхательной недостаточности".
б) "Значение физиологических особенностей органов дыхания у детей при патогенезе дыхательной недостаточности".
в) "Методика исследования системы органов дыхания".
Источники информации.
Основные:
Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. К., 1999. -
С. 162-170; 329-358.
Мазурин А.В., Воронцов и.М. Пропедевтика детских болезней. М.:
Медицина, 1985. - С.101-129.
Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. ~ М.: Медицина,
1998.-С.158-182.
Практикум из пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - К.:”Знание Украины”, 2002. - С.83-99.
Приложение:
Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - Киев: "Здоровье", 1984.
-С.37-61.
Медицина детства / за ред. П.С.Мощича. - Киев: "Здоровье", 1994. - Т. 1. -
С.222-226.
Шабалов Н.П. Детские болезни. - С.-Петербург, 2000. - С.199-306.
Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. - К., 1998. - С.73-
106.
Банадига Н.В. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей
(лекция). - Тернополь: "Галс", 1997. - 26с.
Программа самоподготовки к теме:
Изучать (см. Перечень источников информации)
Обратить внимание на анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.
Уметь расспросить родителей и больного ребенка
Определить анамнез жизни, анамнез болезни, основные жалобы детей с патологией органов дыхания
Обратить внимание на особенности осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации детей в зависимости от возраста
Содержательный модуль 6 . Система органов дыхания у детей
Конкретные цели:
• Анализировать основные синдромы поражения органов дыхания
• Назначать комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования при заболевании органов дыхания.
Тема 6. Семиотика заболеваний органов дыхания.
^ : Семиотика поражений и основных заболеваний органов дыхания у детей.
Место: учебная комната в пульмонологическом отделении.
^ : детское пульмонологическое отделение
Профессиональная ориентация студентов: В последние годы отмечается рост дыхательной патологии детского возраста, особенно хронических и аллергических заболеваний. Дыхательная система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оценены результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражений дыхательной системы. Эти действия особенно важны для своевременного начала лечения.
^ :
№
|
Дисциплина
|
Знать
|
1.
2.
3.
4.
|
Анатомия
Нормальная физиология
Гистология
Патологическая физиология
|
Развитие дыхательной системы ребенка во внутриутробном периоде.
Анатомическое строение дыхательной системы.
Знание принципов дыхания новорожденного и детей разного возраста.
Функционирование дыхательной системы.
Гистологические особенности строения легочной ткани в разные возрастные периоды детства.
Основные компенсаторные и адаптационные механизмы дыхательной системы.
|
^ :
№
|
Элементы практического занятия
|
Время (мин.)
|
1.
|
Проверка присутствующих.
|
5
|
2.
|
Входной контроль и его анализ.
|
15
|
3.
|
Теоретическое опрашивание студентов.
|
20
|
4.
|
Распределение больных для самостоятельной работы студентов.
|
5
|
5.
|
Самостоятельная работа студентов с больными детьми.
|
20
|
6.
|
Оформление протоколов осмотра больного с оценкой состояния дыхательной системы и обоснованием клинического синдрома.
|
20
|
7.
|
Разбор больных. Подпись протоколов.
|
15
|
8.
|
Исходный контроль знаний, решение клинических ситуационных задач.
|
15
|
9.
|
Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задача для самостоятельной подготовки к следующему занятию.
|
5
|
ВМЕСТЕ:
|
120
|
Перечень теоретических вопросов:
1) Семиотика поражений органов дыхания:
а) цианоз;
б) виды кашля;
в) виды одышки;
2) Патологические синдромы:
а) бронхообструктивний
б) уплотнение легочной ткани
в) дыхательной недостаточности
3) Симптомокомплексы основных заболеваний органов дыхания:
а) врожденного стридору;
б) острого стенозующего ларинготрахеита;
в) бронхита;
г) пневмонии;
д) бронхиальной астмы;
е) плеврита
Методика проведения практического занятия:
1) После проверки присутствующих и объявления темы занятия с подчеркиванием ее актуальности преподаватель проводит письменный входной контроль знаний.
2) Анализ выполненных тестов и рассмотрение допущенных ошибок.
3) Преподаватель проводит теоретическое опрашивание студентов с обоснованием симптомокомплексов основных заболеваний органов дыхания.
4) Преподаватель распределяет больных для СРС, дает задание.
5) Студенты оформляют протокол осмотра больного с оценкой состояния дыхательной системы и патологического синдрома.
6) Преподаватель проводит разбор больных с анализом обоснования патологического клинического синдрома. Подпись протоколов.
7) Преподаватель проводит исходный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач.
8) Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов.
Дает задачу для самостоятельной подготовки к следуещему занятию.
^ :
Тестовые задачи.
1. Битональный кашель характерен для:
A.увеличение внутригрудных лимфоузлов
B.коклюша
C.стенозирующего ларинготрахеита
D.пневмонии
E.бронхиальной астмы
2. Отличительной особенностью стенозирующего ларинготрахеита есть:
A.экспираторная одышка
B.инспираторная одышка
C.смешанная одышка
D.влажные мелко пузырчатые хрипы
E.битональный кашель
3. Характер перкуторных изменений при пневмонии:
A.легочной звук
B.коробочный оттенок звука
C.притупление перкуторного звука
D.тимпанит
E.печеночная тупость
4. Характер физикальных данных при пневмонии:
A.сухие свистящие хрипы
B.крепитация
C.проводные хрипы
D.влажные крупнопузырчатые хрипы
E.отсутствие хрипов
5. Коробочный оттенок перкуторного звука не характерный для:
A.эмфиземы
B.бронхиальной астмы
C.обструктивного бронхита
D.костровой пневмонии
E.острого бронхиолита
6. Наиболее информативными симптомами обструктивного бронхита есть:
A.свистящее дыхание
B.наличие сухих и влажных хрипов разного калибра
C.повышение прозрачности легких
D.интоксикация
E.нейтрофильний лейкоцитоз
7. Характер одышки при пневмонии:
A.инспираторная
B.экспираторная
C.смешанная
D.одышка только после физической нагрузки
E.одышка во время приступа кашля
8. При которому из приведенных заболеваний не бывает сокращения перкуторного звука:
A.пневмонии
B.ателектазе
C.плеврите
D.бронхиолите
E.первичном туберкулезном комплексе
9. Усиление бронхофонии свидетельствует об:
A.уплотнение легочной ткани
B.наличие ексудату в плевральной пустоте
C.наличие воздушной пустоты в легком
D.увеличение внутригрудных лимфовузлов
E.пневмоторакс
10. Лающий кашель характерный для:
A. увеличение внутригрудных лимфовузлов
B. коклюша
C. стенозирующего ларинготрахеита
D. пневмонии
E. бронхиальной астмы
Эталоны ответов:
1.
|
2.
|
3.
|
4.
|
5.
|
6.
|
7.
|
8.
|
9.
|
10.
|
A
|
B
|
C
|
B
|
D
|
B
|
C
|
D
|
A
|
C
|
Ситуационные задачи.
Задача 1
Ребенок 4-х лет поступила к клиники с жалобами на утомляемость, частый кашель битонального характера. При аускультации над легкими дыхание жесткое, хрипов не имеет. Какой патологический синдром имеет место у больного?
Задача 2
Ребенок 2-х лет больной в течение 2-х недель. Температура тела не повышена. Отмечается частый, глубокий, влажный кашель. Над легкими выслушиваются рассеянные влажные разнокалиберные и сухие хрипы. Реакция Манту 5 мм (папула). Для какого синдрома характерная данная клиническая картина?
Задача 3
Ребенок в возрасте 8 месяцев с проявлениями ексудативно- катарального диатеза на коже и слизистых оболочках больна респираторным заболеванием. На 4-и день болезни появился гавкающий, грубый кашель, общее беспокойство, одышка со втягиванием податливых мест грудной клетки на вдохе, шумное дыхание, осипший голос. Какой патологический синдром имеет место у ребенка?
Задача 4
У ребенка возрастом 6 месяцев из рождения отмечается осиплость голоса, шумное дыхание, которое усиливается при беспокойстве и респираторных инфекциях. Общее состояние ребенка не ухудшается. Какой патологический синдром имеет место у ребенка?
Задача 5
Ребенок 9 лет болеет 5- ые сутки. Отмечается высокая лихорадка. Жалобы на боль в правом боку, мучительный влажный кашель. Над легкими справа в нижних отделах дыхание послаблено. Там же - сокращение перкуторного звука. Какой патологический синдром имеет место у больного?
Эталоны ответов:
Задача 1
Синдром бронхоаденита
Задача 2
Симптомокомплекс бронхита
Задача 3
Синдром стенозирующего ларинготрахеита
Задача 4
Синдром урожденного стридору
Задача 5
Симптомокомплекс пневмонии
Технические средства и материальное забеспечення занятие:
1) Набор тестовых задач входного контроля (10 экземпляров).
Набор ситуационных клинических задач (5 экземпляров).
Методические разработки:
"Симптомокомплекси урожденного стридору, острого стенозуючого ларинго трахеита, бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы".
Источники информации.
Основные:
Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. К., 1999. -
С. 162-170; 329-358.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М.:
Медицина, 1985. - С.101-129.
Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. - М.: Медицина,
1998.-С.158-182.
Приложению:
Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - Киев: "Здоровье", 1984.
-С.37-61.
Медицина детства / за ред. П.С.Мощича. - Киев: "Здоровье", 1994. - Т. 1. -
С.222-226.
Усов И.Н. Здоровый ребенок: Справочник педиатра. - Минск: "Белорусь",
1984.-С. 19-25.
Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра.
Минск: "Вышэйшая школа", 1983. - С. 22-35; 111-122.
Шабалов Н.П. Детские болезни. - С.-Петербург, 2000. - С.199-306.
Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. - К., 1998. - С.73
Банадига Н.В. Физиологический-физиологические-анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей
(лекция). - Тернополь: "Галс", 1997. - 26с.
Программа самоподготовки к теме:
Изучать (см. Перечень источников информации)
Обратить внимание на общие симптомы поражения органов дыхания
Выучить основные патологические синдромы.
Знать семиотику основных заболеваний органов дыхания (урожденного стридору, острого стенозирующего ларинготрахеита, бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы, плеврита).
Содержательный модуль 7.Сердечно-Сосудистая система у детей
Конкретные цели:
• Собирать анамнез у больного с болезнью сердечно-сосудистой системы.
• Проводит объективное обследование сердечно-сосудистой системы с учетом вековых особенностей ребенка .
• Интерпретировать полученные данные исследования.
• Анализировать основные синдромы поражения сердечно-сосудистой системы у детей.
• Назначат комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей.
Тема 7: Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
Тема 8: Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей.
^ : Методика осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации сердечно-сосудистой системы у детей. Основные признаки поражения сердечно-сосудистой системы у детей (цианоз, брадикардия, тахикардия и др.).
^ : В последние годы отмечается рост сердечно-сосудистой патологии детского возраста, особенно прирожденных недостатков сердца.Сердечно-Сосудистая система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененные результаты исследования и поставленный клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения сердечно-сосудистой системы. Эти действия особенно важные для своевременного начала лечения.
^ :
№
|
Дисциплина
|
Знать
|
1.
2.
3.
4.
|
Анатомия
Нормальная физиология
Гистология
Патологическая физиология
|
Развитие сердечно-сосудистой системы человека во внутриутробном периоде.
Анатомическое строение сердечно-сосудистой системы.
Знание принципов кровообращения плода и новорожденного.
Функционирование малого и большого кругов кровообращения в человека.
Гистологические особенности строения миокарда в разные возрасту периоде детства.
Основные компенсаторные и адаптационные механизмы сердечно-сосудистой системы.
|
^ :
№
|
Элементы практического занятия
|
Время (мин.)
|
Элементы практического занятияВремя (мин.)1.Проверка присутствующих.52. План проведения занятия: Развитие сердечно-сосудистой системы человека во внутриутробном периоде. АнатомияДисциплинаЗнать1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.BDDDBDDEBCИтоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задача к самостоятельной подготовке к следующего занятию.10 ВМЕСТЕ: 120 Перечень теоретических вопросов:Клинического контроль обследования больных, заключительный контроль конечного уровня знаний.406.Тестовый контроль для оценки исходного уровня знаний и его анализ. 153.Демонстрация и объяснения преподавателем методики клинического обследования больного с патологией сердечно-сосудистой системы.204.Самостоятельная работа студентов из больными. Преподаватель со студентами совершает обход обследованных детей. 305.1.
№
Анатомическое строение сердечно-сосудистой системы.
Знание принципов кровообращения плода и новорожденного.
Функционирование малого и большого кругов кровообращения у человека.
Гистологические особенности строения миокарду в разные возрасту периоде детства.
Основные компенсаторные и адаптационные механизмы сердечно-сосудистой системы.
Нормальная физиология
Гистология
Патологическая физиология
2.
3.
4.
Ситуационные задачи.
Задача 1
Мальчик 13 лет жалуется на частые головные боли, носовые кроотечения. При объективном обследовании врач определил артериальное давление – 130/ 85 мм рт.ст. Как рассчитать норматив АД для ребенка? Оцените показатели АД у этого мальчика.
Задача 2
При пальпаторном исследовании пульса у ребенка 5 лет врач определил такие его характеристики: синхронный, частота – 108 за минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дежурство пульсовых толчков неравномерные – на вдохе пульс ускоряется, на выдохе – замедляется. Как расценивать изменения пульса у ребенка?
Задача 3
В кардиологическое отделение с целью обследования поступил мальчик 8 лет с жалобами на повышенную утомляемость, слабость. При осмотре: кожа бледная, пульс слабого наполнения, 72 удара за минуту, АО – 80/60 мм рт.ст.. При пальпации участки сердца врач обратил внимание на дрожание грудной клетки над вторым межреберьям справа от грудины, которое совпадало с верхушечным толчком. Какие патологические симптомы выявил врач при обследовании ребенка? Для какой патологии сердечно-сосудистой системы являеться характерным симптом дрожания?
Эталоны ответов:
Задача 1
Систолическое АД = 90 + 2·13 = 116 мм рт.ст.
Диастолическое АД = 60 + 13 = 73 мм рт.ст.
Верхние межевое САД = 105 + 2·13 = 131 мм рт.ст.
ДАД = 75 + 13 = 88 мм рт.ст.
Показатели АД у обследованного мальчика можно расценить как верхнемежевые, то есть высокий нормальный уровень.
Задача 2
Частота пульса у ребенка 5 лет в норме должна быть 100 ударов за минуту. Предположенное отклонение составляет 10-15%. Таким образом, частота пульса у ребенка находится в пределах нормы. Изменения сердечного ритма можно расценивать как явление дыхательной аритмии, которая в этом возрасте является физиологическим явлением. При задержке дыхания такая аритмия пульса должна исчезнуть.
Задача 3
Во время обследования врач выявил такие патологические симптомы: бледность кожи, брадикардию, слабое наполнение пульса, снижение АД, систолическое дрожание над аортой, которое называется симптомом “ кошачьего мурлыканья”. Этой симптом есть характерным для стеноза отверстия аорты.
Технические средства и материальное обеспечение занятия:
Таблицы:
а) “Частота сердечных сокращений у детей разного возраста”
б) “Границы относительной и абсолютной тупости сердца у детей”
2) Набор тестовых задач входного контроля (10 экземпляров).
3) Набор ситуационных клинических задач (10 экземпляров).
4) Методические разработки:
а) “Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей”
б) “Расчеты нормативов артериальной давки у детей. Показатели
артериального давления у детей разного возраста”.
в) “Методика исследования сердечно-сосудистой системы”
е) “ Точки и порядок аускультации сердца”
ж) “Свойства пульса, изменения пульса при патологии”
Источники информации.
Основные:
Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К., 1999. - С. 145-162; 358-386.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - С-Пб.: Фолиант, 2001. - С.382-424, 426-436, 439-440, 445-449.
Т.В.Капитан Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. - Винница, 2003. - С.421-466, 468-480, 488-498.
Практикум из пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев: “Знание Украины”, 2002. - С.99-128.
Приложению:
Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - Киев: “Здоровье”, 1984. - С.74-93, 101-109, 111.
Медицина детства / за ред. П.С.Мощича. - Киев: “Здоровье”, 1994. - Т.1. - С.217-221.
Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра. - Минск: “Вышэйшая школа”, 1983. - С. 22-35; 122-141, 142-147.
Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: в 2 томах. - Москва: Медицина, 1987. - С.216-303.
Программа самоподготовки студентов к теме:
1. Выучить анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
2. Уметь провести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердечно-сосудистой системы у детей разного возраста. Уметь оценить показатели частоты пульса, артериального давления.
3. Обратить внимание на оценку исходного вегетативного статуса ребенка.
4.Ознакомиться с методикой проведения электрокардиографии, фонокардиографии, ехокардиографии.
Содержательный модуль 7. Сердечно-сосудистая система у детей
Конкретные цели:
• Анализировать основные синдромы поражения сердечно-сосудистой системы у детей.
• Назначать комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей.
Тема 9: Семиотика поражений и основных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей
Тема практического занятия: Семиотика прирожденных и приобретенных заболеваний сердца и сосудов у детей. Электрокардиография, фонокардиография, ехокардиография.
Место: учебная комната в кардиологическом отделении.
Профессиональная ориентация студентов: В последние годы отмечается рост сердечно-сосудистой патологии детского возраста, особенно прирожденных недостатков сердца. Сердечно-сосудистая система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененные результаты исследования и поставленный клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения сердечно-сосудистой системы. Эти действия особенно важные для своевременного начала лечения.
Базовый уровень знаний и умений:
№
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей разного возраста и их клиническое значение.
Методика клинического обследования больного с патологией сердечно-сосудистой системы:
а). опрашивание;
б). особенности осмотра: положение в кровати, цвет кожи и видимых слизистых оболочек, цианоз, отеки, пульсация и набухание крупных сосудов шеи, наличие сердечного горба, сердечного толчка;
в). пальпация пульса и его характеристика;
г). пальпация и характеристика верхушечного толчка;
д). наличие симптома “ кошачьего мурлыканья”;
е). особенности перкуссии, определение границ относительной и абсолютной тупости сердца;
ж). особенности аускультации: точки и порядок выслушивания сердца, характеристика тонов, наличие шума и его характеристика;
з). определение артериальной давки, вековые нормативы;
і).проведение функциональных проб: проба Штанге-Генча, ортоклиностатическая, проба Шалкова.
Методики дополнительного обследования сердечно-сосудистой системы: электрокардиография, фонокардиография, ехокардиография. Особенности ЕКГ и ФКГ у детей раннего возраста.
Методика проведения практического занятия:
После проверки присутствующих и объявление темы занятия с подчеркивание ее актуальности преподаватель проводит письменный тестовый контроль знаний.
Анализ выполненных тестов и рассмотрение предположенных ошибок.
В палате отделения преподаватель демонстрирует методику клинического обследования больного с патологией сердечно-сосудистой системы.
Преподаватель распределяет больных для СРС, дает задачу.
Студенты самостоятельно работают с детьми: собирают анамнез, обследуют их. Оформляют протокол осмотра больного с оценкой состояния сердечно-сосудистой системы и обоснованием патологического синдрома.
Преподаватель проводит разбор больных с анализом обоснования патологического клинического синдрома. Подпись протоколов.
Во время клинического контроля преподаватель проводит заключительный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач.
8)Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задачу для самостоятельной подготовки к следующему занятию.
Формы и методы самоконтроля:
Тестовые задачи.
1. В котором возрасте отмечается интенсивное увеличение и дифференцирования миокарду?
A. до 1 года
B. в первые 2 года жизни
C. в 5 лет
D. 6-10 лет
E. в первые 6 месяцев
2. Когда возникает анатомическое закрытие артериального протока?
A. к 6 месяцам
B. к 1 года
C. к 3 годам
D. к 2 месяцам
E. к 6 годам
3. Какая частота пульса у здорового новорожденного ребенка?
A. 120 ударов/мин
B. 80 ударов/мин
C.100 ударов/мин
D. 140 ударов/мин
E. 60 ударов/мин
4. Митральний клапан сердца выслушивается:
A.у нижнего края грудины
B.в 2 межреберьи слева
C.в 2 межреберьи справа
D. в верхушки сердца
E. в межлопатковом пространстве
5. Какое коммуникационное соединение выполняет функцию автоматизма 1 порядка?
A. атpиовентpикуляpне соединение
B. синусовий узел
C. пучок Гиисса
D. волокна Пуpкиньє
E. ножки пучка Гисса
6. Какая частота пульса у здорового новорожденного ребенка?
A. 120 ударов/мин
B. 80 ударов/мин
C.100 ударов/мин
D. 140 ударов/мин
E. 60 ударов/мин
7. Какие показатели систолического артериального давления у ребенка 3-7 лет?
A. 70-75 мм.pт.ст
B. 80-90 мм.pт.ст
C. 100-110 мм.pт.ст
D. 90-100 мм.pт.ст
E.60-70 мм.pт.ст
8. Которыми аускультативними изменениями характеризуется ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки )?
А. мякой систолической шум в 3-4 межреберьях слева
В. систолической шум в 2 межреберьи справа
C. грубый систолической шум в 2 межреберьи слева
D. диастолической шум в 3-4 межреберьях слева
E. грубый систолической шум в 3-4 межреберьях слева
9. Которыми аускультативними изменениями характеризуется открытый артериальный проток?
A. грубый систолической шум в 3-4 межреберьи слева
B. систоло-диастолической шум " машины" в 2 межреберьи слева
C. грубый диастолической шум в 2 межреберьи слева
D. систолической шум в 2 межреберьи справа
E. систолической шум в 2 межреберьи слева
10. Чем обусловленная нестабильность pитма у плода и новорожденного?
A. высокой чувствительностью к ацетилхолину
B. высокой чувствительностью к норадpеналину
C. дисбалансом вегетативной нервной системы
D. малым содержимым митохондрий в синусовом узле
E. активностью эктопических сердцевин
Эталоны ответов:
1.
|
Проверка присутствующих.
|
5
|
Элементы практического занятияВремя (мин.)1. План проведения занятия Развитие органов пищеварения человека во внутриутробном периоде. Анатомия1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.EDECCEEDCBИсходный контроль и его анализ. 203.Теоретическое опрашивание студентов.304.Студенты самостоятельно обследуют детей с патологией сердечно-сосудистой системы. Оформляют протокол осмотра больного.305.Отрабатывание приемов неотложной помощи догоспитального этапа при внезапном прекращении сердечной деятельности ( с помощью муляжей).156.Заключительный контроль знаний. Решение ситуационных задач с обоснованием симптомокомплекса заболевания. Разбор решенных клинических задач.157.Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задача для самостоятельной подготовки к следующему занятию.5 ВМЕСТЕ: 120 Перечень теоретических вопросов:2.
№
Анатомическое строение травной системы.
Регуляция и функционирования травной системы детей разного возраста. Пищеварение и всасывание в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Моторная и евакуаторна функция органов пищеварения.
Гистологические особенности строения органов пищеварения в разные возрастные периоды детства.
Основные компенсаторные и адаптационные механизмы травной системы. Патологическая физиология билирубинового обмена. Патология пищеварения
Нормальная физиология
Гистология
Патологическая физиология
2.
3.
4.
Знать
Дисциплина
Ситуационные задачи.
Задача 1
Ребенок 3-х лет две недели назад болел ОРВИ. Лечился амбулаторно, отмечалась положительная динамика. Но, 3 дня тому назад состояние ребенка ухудшилось, появилась слабость, слабость, плохой аппетит. При осмотре: кожа бледная, периоральний цианоз. ЧСС – 145 за мин., ЧД – 42 за мин. Перкуторно левая граница сердца определяется на 3 см наружу от срединно-ключичной линии. Аускультативно над легкими влажные мелкопузырчатые хрипы, тона сердца послаблены, систолической шум на верхушке и в 5 точке, мягкий по тембру. Печень пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги. На ЕКГ: синусовая тахикардия, снижение сократительной способности миокарду. Определите патологический синдром.
Задача 2
При осмотре ребенка 7 лет врач выявил такие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тона сердца громкие, ритмические, ЧСС – 90 за мин., на верхушке и в 5 точке выслушивается короткий систолической шум, мягкий по тембру, который увеличивается в горизонтальном положении и после нагрузки. Мальчик часто болеет респираторными заболеваниями, наблюдается Лор-врачом по поводу хронического субкомпенсованого тонзиллита. Какую патологию сердечно-сосудистой системы можно предположить? Как расценить аускультативные изменения?
Задача 3
Девочка 13 лет обратилась к врачу с жалобами на частую головную боль, быструю утомляемость. При обследовании: пульс 104 за мин., ритмичний, полный, твердый. АД – 130/ 90 мм рт. ст. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберьи по срединно-ключичной линии, резистентный. Аускультативно: тона громкие, ритмические. Определите патологичний синдром.
Эталоны ответов:
Задача 1
У ребенка наблюдаются симптомы миокардита, ССН за левожелудочковым типом 2Б ст.
Задача 2
У ребенка врач виявил функциональный шум на фоне тонзилогенной миокардиодистрофии.
Задача 3
У девочки наблюдаются симптомы сосудистой вегетодистонии за гипертензивным типом.
Технические средства и материальное обеспечение занятия:
1) Таблицы: “Врожденные недостатки сердца” (нарушение гемодинамики).
2) Схемы:
а) Врожденные недостатки сердца
б) Симптомокомплекс прирожденных недостатков сердца
в) Симптомокомплекс миокардита.
3) Набор тестовых задач входного контроля (10 экземпляров).
а) Набор ситуационных задач (10 экземпляров).
б) Методические разработки: “Сердечно-сосудистая недостаточность”.
в) Муляжи для отработки приемов неотложной помощи догоспитального этапа при внезапном прекращении сердечной деятельности.
Источники информации.
Основные:
Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К., 1999. - С. 358-386.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - С-Пб.: Фолиант, 2001. - С.397-424; 456-475.
Т.В.Капитан Пропедевтика детских болезней. - Винница, 2003. - С.466-468; 480-488; 498-507.
Добавочные:
Практикум из пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев: “Знание Украины”, 2002. - С.99-122; 221-224.
Основные патологические синдромы заболеваний детского возраста: Навчал. пособие. - Д.: АРТ-ПРЕСС, 2003. - С.40-56.
Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - Киев: “Здоровье”, 1984. - С.37-61.
Медицина детства / за ред. П.С.Мощича. - Киев: “Здоровье”, 1994. - Т.1. - С.217-221.
Шабалов Н.П. Детские болезни. - С.-Петербург, 2000. - С.199-306.
Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. - К., 1998. - С.73-106.
Программа самоподготовки студентов к теме:
1. Выучить основные признаки поражений сердечно-сосудистой системы и знать симптомы врожденных и приобретенных заболеваний серца и сосудов у детей.
2. Уметь вести наблюдение за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями: подсчитать пульс, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и измерить артериальное давление.
3. Уметь предоставить неотложную помощь при острой сосудистой и сердечной недостаточности, внезапном прекращении сердечной деятельности.
4. Обратить внимание на основные элементы ухода за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Содержательный модуль 8. Система пищеварения у детей
Конкретные цели:
• Собирать анамнез у больного с болезнью пищеварительной системы.
• Проводить объективное исследование органов пищеварения у ребенка,
• Интерпретировать полученные данные.
• Анализировать основные синдромы поражения травной системы у детей.
• Назначать лабораторно-инструментальные методы исследования пищеварительной системы у детей.
Тема 10. Анатомо-физиологические особенности системы пищеварения у детей, методика исследования.
Тема практического занятия: Анатомо-физиологические особенности и методика клинического обследования органов пищеварения (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
Место: учебная комната в гастроэнтерологическом отделении.
Профессиональная ориентация студентов. В последние годы наблюдается роста патологии органов пищеварения у детей и подростков. Органы пищеварения ребенка имеют ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененные результаты клинического обследования и поставленный клинический диагноз. Знание анатомо-физиологических особенностей травной системы дают возможность организовать рациональный пищевой режим и уход за ребенком. В работе врача важное значение имеют практические привычки с методики обследования травной системы. Распознавание основных симптомов поражения обеспечивает раннюю диагностику патологии травного канала и позволяет выбрать диагностические алгоритмы. Постановка клинического диагноза базируется на основе четкого знания симптоматики поражений травной системы, которая имеет значение для своевременного начала лечения.
Базовый уровень знаний и умений:
№
1. Основные признаки поражений сердечно-сосудистой системы (цианоз, брадикардия,
тахикардия, одышка, отеки,боли в участке серца, утомляемость).
2. Семиотика прирожденных и приобретенных заболеваний серца и сосудов:
а) разлады сердечного ритма;
б) симптомы кардита;
в) урожденные недостатки сердца: нарушение гемодинамики и симптоматика;
г) приобретенные недостатки сердца: нарушение гемодинамики и симптоматика.
3. Синдром острой сосудистой недостаточности:
а) бессознательность;
б) коллапс;
в) шок.
4. Синдром острой сердечной недостаточности:
а) степени тяжести;
б) лево- и правожелудочковый типы.
5. Неотложная помощь при острой сосудистой и сердечной недостаточности, внезапном прекращении сердечной деятельности.
6.Уход за больными с патологией сердечно-сосудистой системы:
а) режим;
б) особенности питания;
в) динамическое наблюдение с учетом пульса и артериального давления;
г) лечебная гимнастика.
Методика проведения практического занятия:
После проверки присутствующих и объявление темы занятия с подчеркиванием ее актуальности преподаватель проводит письменный исходный контроль
Анализ выполненных тестов и рассмотрение допущенных ошибок.
Теоретическое опрашивание студентов.
Студенты самостоятельно обследуют детей с патологией сердечно-сосудистой системы. Оформляют протокол осмотра больного. Осваиваюь навыки для ухода за детьми с патологией сердечно-сосудистой систми.
Преподаватель демонстрирует приемы неотложной помощи догоспитального этапа при внезапном прекращении сердечной деятельности ( с помощью муляжей).
Студенты отрабатывают тактику неотложной помощи догоспитального этапа.
Преподаватель проводит заключительный контроль знаний студентов по данной теме. Решение клинических ситуационных задач с обоснованием клинического синдрома.
Разбор решенных клинических задач.
Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задачу для самостоятельной подготовки к следующему занятию.
Формы и методы самоконтроля:
Тестовые задачи.
1. Которыми аускультативними изменениями характеризуется ДМЖП (дефект міжжелудочковой перегородки)?
A. мякой систолической шум в 3-4 межреберьях слева
B.систолической шум в 2 межреберьи справа
C. грубый систолической шум в 2 межреберьи слева
D. диастолической шум в 3-4 межреберьях слева
E. грубый систолической шум в 3-4 межреберьях слева
2. Органические сердечные шумы отличаются от функциональных следующими признаками, кроме:
A. интенсивности шума
B. локализации шума
C. изиенению тембра в зависимости от изменения положения тела
D. в зависимости от от ритма
Е. в зависимости от проведения на спину
3. Для какого заболевания сердечно-сосудистой системы характерные удушьево-цыанотические приступы?
A. транспозиция больших сосудов
B.дефект межжелудочковой перегородки
C.открытый аортальный проток
D.стеноз легочной артерии
E. тетрада Фалло
4.При сердечно-сосудистой недостаточности II-й степени у ребенка школьного возраста печень определяется:
A.не пальпируется
B.возле края реберной дуги
C.на 2-3 см
D.на 3-4 см
E.на 4-5 см
5. Какое вынужденное положение в кровати занимает больной с патологией сердечно-сосудистой системы в случаях декомпенсации сердечной деятельности?
A.положение на левом боку
B.с подтащенными к животу ногами
C.сидячее, опустив ноги из кровати
D.полусидя, опираясь на подушки
E.сидячее, опираясь руками на бедра
6.Ряд урожденных недостатков сердца приводит к уменьшению легочного кровотока, за исключением:
A. стеноз отверстия легочной артерии
B. тетрада Фалло
C. триада Фалло
D. общий артериальный ствол
E. ДМЖП
7. Ряд урожденных недостатков сердца сопровождается цианозом, за исключением:
A. тетрада Фалло
B. транспозиция магистральных сосудов
C. атрезия трьохстулкового клапана
D. атриовентрикулярная коммуникация
E. дефект межпередсердной перегородки
8.Для коарктации аорты характерные признаки, за исключением:
A. повышение АД на руках
B. послабление пульсации сосудов стоп
C. гипертрофия левого желудочка
D. акцент 2-го тона над легочной артерией
E. узурация нижних краев ребер
9. При какой патологии появляется высокий быстрый пульс?
A. коарктация аорты
B. незарастание артериального протока
C. аортальная недостаточность
D. екстрасистолия
E. аортальный стеноз
10. ЕКГ отображает следующие функции миокарда, кроме:
A. автоматизм
B. сократительность
C. возбуждаемость
D. проводиместь
E.состояние обменных процессов
Эталоны ответов:
1.
|
Объявление темы занятия с подчеркиванием ее актуальности. Проверка присутствующих.
|
5
|
2.
|
Входной тестовый контроль знаний
|
15
|
3.
|
Демонстрация методики обследования травной системы у детей.
|
15
|
4.
|
Распределение больных для СРС.
|
5
|
5.
|
Самостоятельная работа с больными.
|
25
|
6.
|
Обход и разбор больных
|
20
|
7.
|
Оформление протоколов по результатам курирования больных.
|
15
|
8.
|
Решение клинических ситуационных задач.
|
10
|
9.
|
Итоги и конечная оценка знаний и умений студентов и задача к самостоятельной подготовке к следующего занятию.
|
10
|
ВМЕСТЕ:
|
120
|
Перечень теоретических вопросов:
1) Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей разного возраста и их клиническое значение.
2) Методика клинического обследования больного с патологией органов пищеварения:
а) опрашивание;
б) особенности осмотра: положение в кровати, осмотр ротовой полости, кожи, осмотр живота, участки анального отверстия, испражнений;
в) поверхностная и глубокая методическая пальпация кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы;
г) болевые зоны и точки поджелудочной железы;
д) симптомы при холецистопатиях у детей;
е) особенности перкуссии, определение границ печени за Курловым;
ж) особенности аускультации кишечника.
^ :
После проверки присутствующих и объявление темы занятия с подчеркиванием ее актуальности преподаватель проводит письменный входной контроль знаний.
Теоретический разбор материала.
В палате отделения преподаватель демонстрирует методику клинического обследования больного с патологией травной системы.
Преподаватель распределяет больных для самостоятельного обследования, дает задание.
№
|
Задача
|
Указания преподавателя студентам
|
Примечание
|
1.
2.
|
Собрать анамнез у больного с патологией пищеварительной системы.
Провести объективное обследование пищеварительной системы.
|
Алгоритм сбора анамнеза
а) начало заболевания;
б) первые клинические симптомы;
в) проводилось ли лечение, которыми препаратами?
г) динамика заболевания
д) жалобы больного моментом курирования
а) ход беременности у матери;
б) ход родов;
в) состояние здоровья ребенка в период новорожденности и грудного возраста;
г) заболеваемость ребенка;
д) наличие аллергических реакций;
е) наследственность больного.
Алгоритм практической работы студента
1) осмотр больного: положение в кровати, осмотр ротовой полости, осмотр живота;
2) поверхностная и глубокая методическая пальпация кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы;
3) болевые зоны и точки поджелудочной железы;
4) симптомы при холецистопатиях у детей;
5)перкуссия, определение границ печени за Курловым;
6)аускультация кишечника.
|
Необходимо задавать вопрос, которые касаются травной системы.
Необходимо указать факторы риска развития заболевания травной системы.
Обследование больного проводить с учетом возрастных особенностей ребенка.
|
Преподаватель проводит разбор больных
Преподаватель проводит исходный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач.
9) Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задачу для самостоятельной подготовки к следующему занятию.
^ �
Тестовые задачи
1.Какой объем желудка имеет ребенок возрастом 12 месяцев?
A.80-100 мл.
B.300 мл.
C.500 мл.
D.800 мл.
E.700 мл.
2.Соотношение между длиной кишечника и тела у новорожденных:
A. 2:1
B.5,4:1
C.1:1
D.8,3:1
E.3:1
3.Печень может выступать из-под края реберной дуги на 1-2 см у детей:
A.до 1-2 лет
B.до 10 лет
C.до 5-7 лет
D.до 2-3 лет
E.до 12 лет
4.Какие особенности процессов всасывания у детей раннего возраста в тонком отделе кишечника?
A.всасывается вода, витамины, минеральные вещества
B.всасывается незначительное количество соли, воды, глюкозы
C.всасываются витамины и глюкоза
D.всасываются продукты гидролиза белков, жиров, углеводов
E.всасывается только вода и минеральные вещества
5.Какие особенности микрофлоры кишечника у новорожденных?
A.доминирует кишечная палочка
B.доминирует кокковая флора
C.доминируют лактобактерии
D.доминирует грибковая флора
E.доминирует бифидумфлора
6.Причины срыгивания у здоровых новорожденных:
A.Горизонтальное положение желудка
B.Недостаточное развитие кардиального отдела
C.Аэрофагия
D.Все перечисленное в пп. А і В
E.Все перечисленное в пп.. А, В, С.
7. Причины развития инвагинации кишок у детей следующие, кроме:
A.Большая длина кишечника
B.Большая подвижность кишок
C.Наличие анти- перистальтических движений
D.Большая длина сальника
E.Ретроцекальне расположение аппендикса
8.Во время поверхностной пальпации живота выясняют такие симптомы, кроме:
A.Напряжение мышц передней брюшной стенки
B.Расхождение прямых мышц живота
C.Наличие грыжи
D.Увеличенная подвижность кишок
E.Гипотония мышц брюшного пресса
9.Точка Мейо-Робсона – это:
A.Точка желчного пузыря
B.Точка тела поджелудочной железы
C.Точка хвоста поджелудочной железы
D.Точка выводного протока поджелудочной железы
E.Болевая точка аппендикса
10.При холецистопатиях у детей положительны следующие симптомы:
A.Кача
B.Ортнера
C.Ровсинга
D.Керте
E.Все перечисленные
Эталоны ответов:
1.
|
2.
|
3.
|
4.
|
5.
|
6.
|
7.
|
8.
|
9.
|
10.
|
B
|
D
|
C
|
D
|
E
|
Е
|
Е
|
D
|
C
|
B
|
Ситуационные клинические задачи
1.Ребенку 1 месяц. Периодически после кормления отмечаются срыгивания небольшим количеством пищи. Находится на грудном выкармливании. В массе тела приобрел 650 г за первый месяц. Какие возможные причины срыгивания? Какие меры необходимы для предупреждения срыгивания у этого ребенка?
2. Мать ребенка 3 месяцев обратилась к педиатру с жалобами на повышенное слюнотечение у ребенка. Зубов нет. Какие причины привели к возникновению данного симптома?
3. Во время физикального обследования ребенка возрастом 8 месяцев участковый педиатр выяявил, что пальпаторно и перкуторно нижний край печени ребенка выступает из-под подреберья на 3 см, эластичной консистенции, безболезненный, тучный, закругленный. Какой должна быть тактика врача?
Эталоны ответов
Анатомо-физиологические особенности - недостаточное развитие кардиального сфинктера желудка, аерофагия. Продолжительность кормления не больше 20 минут, после кормления необходимо подержать ребенка вертикально 5-7 минут, чтобы из желудка вышел воздух.
У ребенка физиологическое слюнотечение, обусловленное открытиям протоков слюнных желез, раздражением тройничного нерва зубами, которые начнут прорезываться с 6 месяцев и неспособностью детей глотать слюну.
3. В данном случае имеет место физиологическая норма
^ :
а) “Объем желудка у детей разного возраста”;
б) “Границы печени по Курлову”;
в)”Симптомы при холецистопатиях у детей”.
а) “Распределение живота на участки”;
б) “Болевые зоны и точки поджелудочной железы”;
в) “Анатомия желудка и пищевода”;
г) “Анатомическое строение кишечника”.
“Методика клинического обследования ребенка”
Источники информации.
Основные:
Чебатарёва В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К., 1999. - С. 189-192, 387-405.
Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми/ Под ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев,2002. - С.128-152, 224-229, 331-332.
Мазурин А.В., Воронцов І.М. Пропедевтика детских болезней. - С-Петербург, 2001 – С.482-536.
Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. - М.: Медицина, 1998. - С.210-237.
Дополнительно:
Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - Киев: “Здоровье”, 1984. - С.148-223.
Медицина детства / за ред. П.С.Мощича. - Киев: “Здоровье”, 1994. - Т.1. - С.232-235.
Особенности и семиотика заболеваний детского возраста/ Под ред. І.С.Сміяна, В.Г.Майданника. - Тернополь-Киев, 1999. - С.79-86.
Программа самоподготовки студентов к теме
Выучить приведенные теоретические вопросы (см. перечень источников информации)
Уметь проводить опрос и объективное обследование больной ребенка с поражением органов пищеварения, интерпретировать данные дополнительных методов исследования
Обратить внимание на анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей.
Содержательный модуль 8. Система пищеварения у детей
Конкретные цели:
• Собирать анамнез у больного с болезнью травной системы.
• Проводить объективное исследование органов пищеварения у ребенка,
• Интерпретировать полученные данные.
• Анализировать основные синдромы поражения пищеварительной системы у детей.
• Назначать лабораторно-инструментальные методы исследования пищеварительной системы у детей.
|
