Занятие № 26. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей старшего возраста. Семиотика поражения органов пищеварения у детей старшего возраста.
^
Аппетит у детей и его нарушения.
Пищеварение в полости рта, желудке, кишечнике (переваривание белков, жиров и углеводов).
-
Методика исследования органов пищеварения:
осмотр полости рта и зева;
определение величины и расположение желудка. Механизм кислото- и секретообразования. рН-метрия.
техника пальпации печени и поджелудочной железы. Размеры печени по Курлову;
методика пальпации и аускультации кишечника.
Основные жалобы при патологии пищеварительного тракта у детей старшего возраста:
характеристика болевого синдрома в зависимости от уровня поражения и характера патологического процесса у детей;
синдром желудочной диспепсии у детей, причины, характеристика рвотных масс;
синдром кишечной диспепсии у детей: состояния, сопровождающиеся запорами;
синдром кишечной диспепсии у детей: состояния, сопровождающиеся ослаблением стула.
Данные осмотра и пальпации у детей старшего возраста с патологией желудочно-кишечного тракта:
основные болевые точки при заболеваниях желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря;
проекция боли при патологии кишечника и мезентериальных лимфатических узлов.
Синдром «острого живота» у детей.
Копрограмма в норме при различных патологических состояниях.
Синдром недостаточности панкреатического переваривания.
Синдром нарушения желчеобразования и желчевыделения.
Синдром нарушения кишечного пищеварения.
Темы УИРС:
Типы желудочной секреции.
Дуоденогастральный и гастроэзофагальный рефлюкс.
Семиотика эзофагитов.
Литература
Основная:
Воронцов, И.М., Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.В. Мазурин. – 3-е изд., доп. и перераб. – Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – С. 531-585.
Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом, 2005. – С. 220-223, 227-230, 235-236, 240-241.
Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник для студентов медицинских вузов. - 2-е изд., доп. / Т.В. Капитан. – Москва: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 264-288, 308-319.
Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Геппе [и др.]; под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 77-87, 89-94, 270-294.
Дополнительная:
Диагностика детских болезней: справочник / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Беларусь, 2002. – С. 222-233, 233-282.
Зернов, Н.Г., Тарасов, О.Ф. Семиотика детских болезней / Н.Г. Зернов, О.Ф. Тарасов – Москва: Медицина, 1984. – С. 64-80, 323-335.
^
Контрольные вопросы:
Определение понятия «естественное вскармливание». Понятие «свободного вскармливания».
Сроки прикладывания ребенка к груди после рождения. Правила обработки груди матери перед и после кормления ребенка.
Диететика кормящей матери, потребность в белках, жирах, углеводах.
Методы расчета суточного количества пищи для детей при естественном вскармливании.
Абсолютные и относительные противопоказания для кормления ребенка грудью.
Затруднения со стороны ребенка и со стороны матери. Отличие слабого ребенка от «ленивого» сосуна.
Отличия в составе молозива, переходного и зрелого молока.
Коррекция потребности в витаминах и минеральных солях при естественном вскармливании.
Понятие прикорма. Правила введения прикорма. Сроки и порядок введения блюд прикорма.
Потребность детей, находящихся на естественном вскармливании в белках, жирах, углеводах, калориях.
Недостатки донорского молока по сравнению с материнским.
Правила отнятия ребенка от груди матери.
Решение задач по питанию детей, находящихся на естественном вскармливании.
Тема УИРС:
Влияние естественного вскармливания на мать и ребенка.
Литература
Основная:
Воронцов, И.М., Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.В. Мазурин. – 3-е изд., доп. и перераб. – Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – С. 912-950.
Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом, 2005. – С. 142-181.
Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник для студентов медицинских вузов. - 2-е изд., доп. / Т.В. Капитан. – Москва: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 320-325, 335-350.
Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Геппе [и др.]; под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 129-134.
^
Контрольные вопросы:
Определение понятия «смешанное вскармливание» и «искусственное вскармливание».
Механизм образования и отделение молока.
Гипогалактия, ее причины, классификация, профилактика и лечение. Признаки недостаточного количества молока для ребенка, способы определения.
Смеси, используемые при переводе на смешанное и искусственное вскармливание.
Понятие о докорме, способы и сроки введения.
Потребность детей в белках, жирах, углеводах, калориях, минеральных солях, витаминах при смешанном и искусственном вскармливании.
Сроки введения продуктов и блюд прикорма при смешанном и искусственном вскармливании.
Основные правила искусственного вскармливания.
Наиболее частые ошибки при проведении смешанного и искусственного вскармливания.
Решить 2-3 задачи по питанию детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании.
Темы УИРС:
Синдром запора у детей раннего возраста.
Микрофлора кишечника при искусственном вскармливании.
Характеристика сухих питательных смесей, применяемых в настоящее время для вскармливания детей грудного возраста.
Литература
Основная:
Воронцов, И.М., Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.В. Мазурин. – 3-е изд., доп. и перераб. – Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – С. 950-958.
Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом, 2005. – С. 181-206.
Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник для студентов медицинских вузов. - 2-е изд., доп. / Т.В. Капитан. – Москва: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 350-365.
Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Геппе [и др.]; под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 134.
^
Контрольные вопросы:
Потребность в белках, жирах, углеводах, минеральных солях (железо), витаминах, калориях детей старше 1 года.
Суточный объем пищи в зависимости от возраста.
Распределение энергетической ценности пищи в течение дня в различные возрастные периоды.
Распределение объема пищи в течение суток в зависимости от возраста.
Особенности кулинарной обработки пищи для детей от 1 года до 3 лет, для детей более старших возрастов.
Набор основных пищевых продуктов для детей с 1 года до 3 лет, с 4 до 7 лет, с 8 до 14 лет.
Взаимозаменяемость продуктов для питания детей старше года.
Питание детей в организованных коллективах, составление меню-раскладки.
Витаминизация пищи.
Курация больных для написания истории болезни.
Темы УИРС:
Особенности питания детей в дошкольных и школьных учреждениях, оздоровительных лагерях.
Содержание железа в пищевых продуктах и потребность в железе у детей.
Литература
Основная:
Воронцов, И.М., Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.В. Мазурин. – 3-е изд., доп. и перераб. – Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – С. 958-978.
Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом, 2005. – С. 194-206.
Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник для студентов медицинских вузов. - 2-е изд., доп. / Т.В. Капитан. – Москва: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 366-368.
Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Геппе [и др.]; под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 135-140.
Занятие № 30. Анатомо-физиологические особенности и методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения у детей раннего и старшего возраста. Семиотика поражений.
Контрольные вопросы:
Этапы внутриутробного развития почек. Теории мочеобразования.
Анатомическое расположение почек у детей различного возраста.
Функциональные особенности деятельности почек у детей.
Частота мочеиспускания; суточный диурез у ребенка; относительная плотность мочи, определение относительной плотности мочи рефрактометрически, формула расчета.
Жалобы у детей с заболеваниями почек, мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, уретры) у детей.
Осмотр больного ребенка при заболеваниях почек. Пальпация почек у детей.
Изменения сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями почек.
Семиотика поражения почек у детей различного возраста: дизурический синдром; синдром поражения ЖКТ; судорожный синдром; кахексический синдром.
Проба по Зимницкому и свободная проба, их оценка. Синдромы, выявляемые с помощью данных проб.
Синдромы протеинурии; лейкоцитурии и пиурии; гематурии; синдром цилиндрурии; бактериурии; кристаллурии; изменения рН мочи. Значение в патологии.
Изменения при определении морфологии лейкоцитарного осадка мочи.
Показания к назначению анализа мочи по Нечипоренко, Каковскому-Адцису, Амбурже. Показатели нормы.
Биохимические исследования крови и мочи при патологии почек.
Темы УИРС:
Особенности функционирования нефрона у детей.
Методика сбора мочи у детей различного возраста.
Уремия и эклампсия при заболеваниях почек.
Литература
Основная:
Воронцов, И.М., Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.В. Мазурин. – 3-е изд., доп. и перераб. – Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – С. 586-630.
Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом, 2005. – С. 220, 230, 236, 593-604, 578-593.
Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник для студентов медицинских вузов. - 2-е изд., доп. / Т.В. Капитан. – Москва: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 506-526, 535-545.
Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Геппе [и др.]; под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 95-106, 295-312.
Дополнительная:
Диагностика детских болезней: справочник / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Беларусь, 2002. – С. 327-365.
Зернов, Н.Г., Тарасов, О.Ф. Семиотика детских болезней / Н.Г. Зернов, О.Ф. Тарасов – Москва: Медицина, 1984. – С. 193-196.
^
Контрольные вопросы:
Возрастные особенности содержания воды в организме. Роль и значение вне- и внутриклеточной жидкости, особенности распределения. Потребность ребенка в воде в различном возрасте.
Роль основных ионов внутри- и внеклеточной жидкости. Нормальная ионограмма.
Клинические признаки:
гипо- и гипернатриемии;
гипо- и гиперкалиемии, изменения на ЭКГ;
гипо- и гиперкальциемии;
гипо- и гипермагниемии;
гипохлоремии;
гипофосфатемии.
Клинические признаки ацидоза и алкалоза, лабораторные исследования, подтверждающие алкалоз и ацидоз у ребенка.
Отечный синдром. Проба Мак-Клюра-Олдрича.
Пути потери жидкости у ребенка. Клинические признаки обезвоживания.
Эхографическое исследование почек.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости, подготовка больного.
Экскреторная урография: диагностическая ценность; подготовка больного; техника выполнения; противопоказания.
Цистоскопия и микционная цистоуреторография: информативность данного метода; методика выполнения.
Радиоизотопная ренография, динамическая сцинтиграфия: диагностическая значимость; методика выполнения; нормальная изотопная ренограмма и ее изменения при патологии почек.
Биопсия почек, показания к назначению.
Почечная ангиография, показания к проведению.
Темы УИРС:
Физиологическая роль осмотического давления крови. Методика определения.
Синдромы при высоком и низком осмотическом давлении.
Буферные системы крови, их емкость.
Катетеризация и пункция мочевого пузыря, показания к проведению.
Литература
Основная:
Воронцов, И.М., Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.В. Мазурин. – 3-е изд., доп. и перераб. – Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – С. 613-616, 826-837, 870-880.
Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом, 2005. – С. 604-611, 699-719.
Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник для студентов медицинских вузов. - 2-е изд., доп. / Т.В. Капитан. – Москва: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 526-535, 572-585.
Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Геппе [и др.]; под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 100-102, 411-413.
Дополнительная:
Диагностика детских болезней: справочник / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Беларусь, 2002. – С. 327-365, 451-481.
Зернов, Н.Г., Тарасов, О.Ф. Семиотика детских болезней / Н.Г. Зернов, О.Ф. Тарасов – Москва: Медицина, 1984. – С. 186-192.
Занятие № 32. Практические навыки и тестовый компьютерный контроль по анатомо-физиологическим особенностям системы пищеварения, почек у детей и вскармливанию. Итоговое занятие по анатомо-физиологическим особенностям системы пищеварения, почек у детей и вскармливанию.
План и расчет времени:
Компьютерный контроль - 60 мин.
Теоретический опрос и курация больных - 90 мин.
Решение ситуационных задач - 35 мин.
Подведение итогов занятия. План работы на следующее занятие – 10 мин.
Примечание: Вопросы для повторения включают пройденный материал по анатомо-физиологическим особенностям системы пищеварения, почек у детей и вскармливанию.
^
Контрольные вопросы:
Требования, предъявляемые к палатам для новорожденных.
Первичный туалет новорожденного ребенка.
Первое прикладывание новорожденного к груди матери.
Частота кормлений новорожденных.
Способы расчета суточного объема пищи для новорожденного ребенка.
Безусловные рефлексы здорового новорожденного.
Изменения температура тела ребенка сразу после рождения и в последующие дни.
Динамика массы тела у новорожденного младенца.
Основные параметры физического развития здорового новорожденного ребенка.
-
Физиологические состояния периода новорожденности:
физиологическая убыль массы тела;
физиологическая желтуха;
физиологическая эритема кожи;
токсическая эритема;
мочекислый инфаркт почки;
половой (гормональный криз);
альбуминурия.
Правила ухода за новорожденными.
Сроки и порядок выписки новорожденного из родильного дома.
Тема УИРС:
Источники инфицирования новорожденного ребенка.
Литература
Основная:
Воронцов, И.М., Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.В. Мазурин. – 3-е изд., доп. и перераб. – Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – С. 55-61, 224-227.
Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом, 2005. – С. 292-320.
Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник для студентов медицинских вузов. - 2-е изд., доп. / Т.В. Капитан. – Москва: МЕДпресс-информ, 2004. – С.191-207.
Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Геппе [и др.]; под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 143-148, 157-163.
Дополнительная:
Зернов, Н.Г., Тарасов, О.Ф. Семиотика детских болезней / Н.Г. Зернов, О.Ф. Тарасов – Москва: Медицина, 1984. – С. 244-255.
Занятие № 34. Особенности обмена энергии, белков, углеводов и жиров у детей. Семиотика их нарушений. Температура тела и терморегуляция у детей. Физическое воспитание и закаливание.
Контрольные вопросы:
Особенности распределения суточного обмена энергии у детей различного возраста. Закономерности возрастных изменений основного обмена. Фазы энергетического обмена в зависимости от степени накопления энергии и соотношения их у детей.
Особенности белкового обмена у детей. Понятие о балансе азота.
Семиотика основных нарушений белкового обмена (квашиоркор, целиакия, аминоацидопатии).
Особенности обмена углеводов у детей различного возраста. Возрастные особенности содержания глюкозы в крови.
Симптоматика энтеропатий в связи с дефицитом дисахаридаз (лактазная, сахаразная, изомальтазная недостаточность).
Процесс синтеза и распада гликогена. Понятие о гликогенозах.
Особенности жирового обмена у детей различного возраста. Содержание в сыворотке крови липидов, липопротеидов и транспортных форм жира у детей.
Семиотика нарушений жирового обмена у детей (гиперлипопротеинемии, болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика).
Особенности терморегуляции у детей различного возраста. Факторы, влияющие на терморегуляцию. Методика измерения температуры тела у детей различного возраста.
Оптимальный температурный режим окружающей среды для детей различного возраста. Требования, предъявляемые к одежде детей различного возраста.
Гипертермический синдром при перегревании.
Лихорадка, вызванная заболеваниями ребенка.
Мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к перегреванию и охлаждению:
воздушные ванны; водные процедуры;
массаж и гимнастика для детей раннего возраста;
организация занятий физкультурой и спортивные развлечения для детей дошкольного и школьного возраста.
Темы УИРС:
Фенилкетонурия и гистидинемия.
Типы температурных кривых.
Литература
Основная:
Воронцов, И.М., Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.В. Мазурин. – 3-е изд., доп. и перераб. – Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – С. 365-375, 826-864.
Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом, 2005. – С. 265-266, 719-732.
Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник для студентов медицинских вузов. - 2-е изд., доп. / Т.В. Капитан. – Москва: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 65-66, 558-572.
Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Геппе [и др.]; под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 171-174, 396-400.
Дополнительная:
Диагностика детских болезней: справочник / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Беларусь, 2002. – С. 418-450, 511-518.
Зернов, Н.Г., Тарасов, О.Ф. Семиотика детских болезней / Н.Г. Зернов, О.Ф. Тарасов – Москва: Медицина, 1984. – С. 116-127, 148-210.
Занятие № 35. Методы исследования и семиотика нарушения функции желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез, поджелудочной и половых желез) у детей.
Контрольные вопросы:
Функциональные особенности гипофиза у детей: возрастная динамика уровня гормона роста, адренокортикотропного, тиротропного, лютеинизирующего и фолликулостимулирующих гормонов.
-
Синдромы нарушения продукции гормонов гипофиза и методы их диагностики:
болезнь Иценко-Кушинга;
гипофизарный нанизм, гигантизм, акромегалия;
синдром несахарного диабета.
-
Возрастные особенности строения и функции надпочечников, признаки их поражения:
синдромы острой и хронической надпочечниковой недостаточности;
синдром Иценко-Кушинга;
первичный гиперальдостеронизм (болезнь Кона);
врожденная гиперплазия коры надпочечников.
Роль щитовидной железы в организме ребенка и семиотика нарушения ее функции.
Особенности паращитовидных желез у детей и признаки их поражений.
Особенности строения и эндокринной функции поджелудочной железы у детей. Признаки поражения поджелудочной железы (сахарный диабет).
Нормальное формирование полового фенотипа у детей.
Последовательность появления признаков полового созревания. Стадии полового созревания по Таннеру.
Семиотика нарушения полового созревания.
Темы УИРС:
Гормоны коры надпочечников и их физиологическая роль.
Половые гормоны и их физиологическая роль.
Литература
Основная:
Воронцов, И.М., Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.В. Мазурин. – 3-е изд., доп. и перераб. – Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – С. 669-687, 697-718.
Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Книжный дом, 2005. – С. 220, 241-242.
Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник для студентов медицинских вузов. - 2-е изд., доп. / Т.В. Капитан. – Москва: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 546-557.
Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов медицинских вузов / Н.А. Геппе [и др.]; под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 116-128, 174-180.
Дополнительная:
Диагностика детских болезней: справочник / М.В. Чичко [и др.]; сост. и ред. М.В. Чичко. – Минск: Беларусь, 2002. – С. 366-417.
Зернов, Н.Г., Тарасов, О.Ф. Семиотика детских болезней / Н.Г. Зернов, О.Ф. Тарасов – Москва: Медицина, 1984. – С. 80-82, 135-137, 218-222.
Занятие № 36. Защита истории болезни. Компьютерное тестирование к переводному экзамену по пропедевтике детских болезней.
План и расчет времени:
Компьютерный контроль – 95 мин.
Теоретический опрос и курация больных - 90 мин.
Подведение итогов занятия – 10 мин.
К защите истории болезни студенты должны повторить весь пройденный материал по курсу пропедевтики детских болезней. Особое внимание уделить патологическим синдромам и понятию «здоровый ребенок».
|