Коментар робочої групи:
^
4.9.8 хімічний НЕВРОЛІЗ
Одна серія випадків з застосуванням спиртового невролізу при спастичності верхньої кінцівки показала поліпшення тонусу і діапазону пасивного руху тривалістю до 6 місяців, але викликала тимчасову хворобливу дізестезію у 15% пацієнтів.180 Інша серія випадків 22 хворих зі спастичністю згиначів нижніх кінцівок в щиколотці, що обмежувала можливість ходити, повідомила, що введення 50% етилового спирту в гомілковий нерв моторної гілки призвело до зменшення спастики за модифікованою шкалою Ешворта і збільшило пасивне згинання щиколотки відразу ж після ін'єкції і зберігалося до 6 місяців184.
Інше обсерваційне дослідження введення фенолу з приводу болю в плечі через спастику показало, що фенол поліпшує діапазон пасивних рухів180.
|
3
|
Спиртовий невроліз може бути ефективним втручанням в лікуванні спастичності у верхніх і у нижніх кінцівках після інсульту. Потребується подальша оцінка в РКВ перш, ніж можуть бути розроблені рекомендації для його використання.
^
невротомія великогомілкового нерва проводилася через 6-12 місяців після введення ботулотоксину типу А в м'язи нижніх кінцівок з приводу постінсультної спастичності і призвела до значного зменшення спастичності на шостому місяці після невротомії, ніж після введення ботулотоксину типу А на 15 день після ін'єкції. М'язова сила і амплітуда рухів збільшилася в згинанні щиколотки і знизилася в гомілковостопному згинанні після невротомії. Рівновага і хода покращилися після операції зі значним поліпшенням швидкості ходи на першому році. Зазначені й інші суб'єктивні поліпшення в повсякденному житті і зменшення використання засобів для полегшення ходьби після операції. Зміни чутливості з дізестезією (13/34 хворих) і гіпестезією (12/34 хворих) відбулися після операції185.
|
3
|
невротомія великогомілкового нерва може бути ефективною у зменшенні спастичності у нижніх кінцівках після інсульту.
Подальша оцінка необхідна в РКВ перш ніж рекомендації для використання можуть бути зроблені.
^ лікування підвивиху плеча
4.10.1 РЕЗЮМЕ РЕКомендацій
Розглянути
|
електростимуляція
|
Недостатньо доказів
|
ремені або допоміжні засоби
|
Зміщення нижнього плечового суглоба більш відоме як підвивих плеча. Його профілактика є важливим аспектом реабілітації після інсульту, оскільки він асоціюється з порушенням функції верхньої кінцівки186. Постінсультна частота підвивихів може варіюватися від 7% до 81%187,188. Пацієнти з більш активними рухами плеча мають нижчий рівень підвивихів, а пацієнти зі слабкою активністю рухів або з її відсутністю мають найвищу частоту підвивихів плеча.
|
Пацієнти з незначною або практично відсутньою активністю м'язів плеча повинні розглядатися на предмет стратегій профілактики підвивиху.
|
4.10.2 ^
Систематичний огляд підтримуючих засобів, включаючи ремені, інвалідні коляски і зовнішні ортези плеча, такі як стрічки, щоб зменшити підвивихи плеча, зменшити біль і покращити функцію, виявив 1 випробування щодо ременів і 3 щодо стрічок (усього n = 142). Недостатньо доказів, що підтверджують, чи ремені, стрічки або інвалідні візки є ефективними засобами для зниження або запобігання підвивихів, зменшення болю або збільшення функції189.
|
1++
|
Подальше когортне дослідження, яке оцінювало ефективність GivMohr® ременів в порівнянні з Roylan® HEMI ременями для підтримки руки (n = 25 з 20 інсультними хворими) виявили, що ремінь GivMohr® був більш ефективним для зменшення підвивихів, ніж Roylan® HEMI ремінь для підтримки руки (мінімальне зниження підвивихів) за допомогою рентгенівських знімків із зображеннями і вимірюваннями190. Це дослідження не вивчало довготривалий вплив використання даного пристрою для полегшення болю, поліпшення функції чи підвивиху.
|
2+
|
Існує недостатньо доказів, щоб підтвердити або спростувати використання будь-якого допоміжного засобу.
^
Roylan® HEMI та GivMohr® -- торгові назви виробів медичного призначення ремені для підтримки руки.
^
Три систематичних огляди включали дослідження, опубліковані до 1999 року71,191,192. Два огляди включали 3 РКВ, які стосувалися лікування плеча71,191. Один огляд також включав РКВ хворих з травмами мозку і інсультом71.
|
1++
|
Електрична стимуляція застосовувалася в групі пацієнтів з інсультом, у яких може розвинутися або є підвивих. У групу втручання не включали пацієнтів з високим тонусом або з рівнем активності м'язів навколо плечового поясу достатнім, щоб зберегти стабільність плечового суглоба. Електрична стимуляція (особливо рання стимуляція), на додаток до традиційної терапії запобігає або знижує ступінь підвивихів плеча більш, ніж лише традиційна терапія71,191.
|
1++
|
Внутрішньом'язова електрична стимуляція не більше ефективна, ніж використання у скороченні ступеня вертикального підвивиху193.
|
1++
|
Мета-аналіз 3 РКВ встановив, що електрична стимуляція покращує функції плеча при використанні в ранні терміни після інсульту191.
|
1++
|
А
|
Електрична стимуляція надостного і дельтовидного м'язів повинна розглядатися як можна швидше після інсульту у пацієнтів з ризиком розвитку підвивиху плеча.
|
4.11. БІЛЬ
^
Розглянути
|
▪ амітриптилін, карбамазепін, ламотриджин з приводу центрального болю після інсульту
|
Недостатньо доказів
|
▪ лікування складного реґіонарного больового синдрому після інсульту
|
Пацієнти, які перенесли інсульт, страждають від болю, найчастіше пов'язаного з наслідками паралічу опорно-рухового апарату і нерухомістю і, зокрема, з геміплегією плеча (Див. розділ 4.13). Супутні патології, пов’язані з віковими проблемами в результаті одночасних змін, пов'язаних з остеоартрозом, додають дискомфорт, особливо під час маніпуляцій та процедур лікувального позиціонування. Біль може розвиватися протягом кілька місяців після інсульту і може пов'язуватися з рухом. Головний біль і центральний постінсультний біль також може бути у деяких пацієнтів після інсульту.
|
Пацієнтів потрібно запитувати про біль і наявність болю повинна оцінюватися (наприклад, затвердженими інструментами оцінки болю) і надаватися відповідне лікування як можна швидше.
|
^
Робоча група відзначає відсутність в Україні загальновживаних затверджених інструментів для оцінки болю та вважає, що розробка і затвердження на рівні МОЗ відповідних опитувальників є одним із пріоритетних напрямів подальшої роботи у сфері вдосконалення якості медичної допомоги при хронічному больовому синдромі, в тому числі і у хворих, які перенесли інсульт.
^
Від 1% до 12% пацієнтів, що перенесли інсульт, страждають від синдрому центрального постінсультного болю (ЦПІБ)194, що складає щорічно у Великобританії від 2000 до 6000 випадків, з поширеністю 20,000195.
^
В Україні відсутня статистика щодо поширення синдрому центрального постінсультного болю.
Невелике РКВ амітриптиліну (фінальна доза 75 мг) у окремих пацієнтів призвело до клінічно значущого зменшення (в середньому на 20%) ЦПІБ у 2/3 пацієнтів без побічних ефектів, що приводить до зменшення дози196. У тому ж випробуванні карбамазепін (фінальна доза 800 мг) у окремих пацієнтів призвів до зменшення ЦПІБ у 1/3 пацієнтів, але з більш значущими побічними ефектами.196 Популяція, що вивчалася (середній вік 66 років, від 53 до74 років) нетипова популяція пацієнтів, які звертаються до звичайних клінічних практик, тому побічні ефекти були більш загальні і/або значні у літніх людей, слабких хворих з більшою кількістю супутніх захворювань і складним набором лікарських засобів.
|
1+
|
Невелике РКВ ламотриджину (кінцева доза 200 мг на добу) показало помірне полегшення ЦПІБ, але з високим рівнем відсіювання через побічні ефекти (10%)197.
|
1-
|
В
|
У хворих з центральним постінсультним болем, які не піддаються стандартному лікуванню, і де лікар і пацієнт знають про потенційні побічні ефекти, може розглядатися можливість застосування амітриптиліну (титрування до дози 75 мг).
|
В
|
Якщо амітриптилін неефективний або протипоказаний, слід розглянути можливість застосування ламотриджину або карбамазепіну як альтернативу, враховуючи при цьому високу частоту побічних ефектів зазначених медикаментозних засобів.
|
4.11.3 компексний регіонарний больовий синдром
Комплексний реґіонарний больовий синдром (КРБС) є незвичайним комплексним ускладненням інсульту. Він є наслідком багатьох інших неврологічних і не неврологічних станів, які впливають на функції кінцівки, чутливість, який може бути в будь-якій з кінцівок (хоча інсульт найчастіше вражає верхню кінцівку).
У зв'язку з відсутністю доказів, ефективність різних методів терапії КРБС після інсульту не може бути доведена або спростована.
|
Пацієнти з підозрою на КРБС повинні направлятися до лікаря, який має досвід у лікуванні цього стану.
|
^
4.12.1. РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦІЙ
Розглянути
|
▪ лікування за допомогою витяжіння
▪ функціональна електрична стимуляція
|
Недостатньо доказів
|
▪ тривале позиціонування плеча
▪ розширена фізична терапія (у тому числі ЕМГ-біологічний зворотний зв'язок, поведінкові втручання або пасивні рухи з застосуванням пристрою для безперервного руху)
▪ ремені для плеча
▪ підвішування на ремені
▪ черезшкірна електростимуляція нерва
▪ ботулотоксин типу А у хворих з спастичністю плеча, але без болю
▪ внутрішньосуглобові ін'єкції стероїдів
▪ нестероїдні протизапальні засоби
▪ ультразвук
▪ внутрішньом'язова електрична стимуляція
▪ комплементарна терапія в порівнянні зі стандартним лікуванням у схильних до ризику осіб
|
у великих проспективних дослідженнях на основі популяції зазначено, що біль у плечі характерний для пацієнтів, що перенесли інсульт, з поширеністю 24% до 16 місяців після інсульту198. післяінсультний біль у плечі може погано впливати на відновлення верхньої кінцівки і тривале перебування в стаціонарі199, а також спричиняти депресію, безсоння і низьку якість життя хворих після інсульту198,200.
Профілактика розвитку постінсультного болю плеча є важливою метою. Докази конкретних заходів щодо запобігання болю в плечі обговорюються в наступних розділах. Приклад простого алгоритму лікування постінсультного болю в плечі, в тому числі превентивні заходи, наводиться в Додатку 3.
4.12.2 ЛІКУВАЛЬНЕ позиціонування
Систематичний огляд виявив 1 РКВ, яке демонструє незначну тенденцію до профілактики болю в плечі після інсульту зі спеціальним тривалим позиціонуванням плеча протягом 10 або більше тижнів після інсульту, в порівнянні зі звичайним лікуванням201.
У РКВ 32 пацієнтів статичні позиційні розтягування ураженого плеча (відведення до 90º на 20 хвилин один раз на день як сидячи, так і лежачи), не зменшували біль у плечі при порівнянні зі звичайною терапією202.
|
1++
1+
|
необхідні подальші дослідження для оцінки тривалого позиціонування плеча для профілактики болю, перш ніж давати рекомендації.
|
на ранньому етапі рекомендується ретельне позиціонування і догляд за ураженим плечем і верхньою кінцівкою.
|
^
Немає переконливих доказів щодо того, що профілактика болю була відзначена при розширеній терапії в порівнянні з умовною фізіотерапією201. розширена терапія включала ЕМГ-біологічний зворотний зв'язок і вправи Бобата плюс поведінкові методи для посилення участі пацієнта та його сім'ї на термін до 7 тижнів.
|
1++
|
пасивні рухи за допомогою засобів для безперервного руху не попереджують біль у плечі в порівнянні з самостійним виконанням вправ під спостереженням терапевта в РКВ 35 хворих зі слабкістю в руці після інсульту203.
|
1-
|
Подальші дослідження для оцінки розширеної фізичної терапії (у тому числі ЕМГ-біологічного зворотного зв'язку, поведінкових втручань або тривалих пасивних рухів за допомогою пристроїв) для профілактики болю в плечі необхідні, перш ніж давати рекомендації.
4.12.4 Бинтування еластичним бинтом
Систематичний огляд виявив одне невелике дослідження (n = 8), яке показує, що бинтування плеча еластичним бинтом на 48 годин з початку геміплегії асоціюється зі зниженою частотою болю в плечі201. Це не було підтверджено в РКВ за участю 98 пацієнтів (хоча пов’язка була накладена на два тижні пізніше)201.
Хоча бинтування еластичним бинтом затримує початок болю в плечі, немає достатніх доказів, які підтримують використання пов’язок для запобігання болю в плечі після інсульту189.
В одному РКВ за участю 32 пацієнтів пов’язка на плече (за методом Анкліффа) у хворих з високим ризиком (наприклад, зі слабкістю верхніх кінцівок) асоціювалася зі зменшенням кількості пацієнтів, у яких з’являється біль у плечі за короткий період часу (4 тижні) в порівнянні з використанням пов’язок плацебо або в стандартному лікуванні204. довготривалі ефекти, проте, невідомі.
|
1++
1+
|
Існує недостатньо доказів, щоб рекомендувати або спростувати використання пов’язок на плече для запобігання болю в плечі у осіб з високим ризиком.
4.12.5 Підтримуючі пов’язки
Одне квазі-РКВ, що включало в себе два систематичні огляди189,201, які порівнювали використання підтримуючої пов’язки на півруки з відсутністю підтримуючої пов’язки у 14 хворих, не виявило ніякої негайної або довгострокової (3-7 місяців) різниці в наявності болю.
Одне квазі-РКВ, яке порівнювало використання пов’язки на півруки у порівнянні з відсутністю підтримуючої пов’язки у 14 хворих, виявило 2 систематичних огляди189,201. Ніякої негайної або довгострокової (3-7 місяців) різниці в наявності болю не було знайдено.
|
1++
|
Недостатньо доказів на підтримку використання підтримуючих пов’язок для профілактики болю в плечі після інсульту.
4.12.6 лІКУВАННЯ ЗА ДОПОМОГОЮ ВИТЯЖІННЯ
Згідно даних одного невеликого РКВ (n = 28), знайденого у систематичному огляді201, використання витяжіння асоціюється з більш частою появою болю в паретичних кінцівках у порівнянні з пасивними вправами. Використання витяжіння асоціюється з частішою появою болю в порівнянні з пасивними вправами в одному невеликому РКВ (n = 28), знайденому у систематичному огляді201.
|
1++
|
В
|
Лікування за допомогою витяжіння для профілактики болю в плечі не рекомендуються.
|
4.12.7 ЕЛЕКТРОСТИМУЛЯЦІЯ
Існує два основні типи поверхневої електричної стимуляції: ФЕС, яка призначена для скорочення м'язів, і черезшкірна електростимуляція нерва (ЧЕСН), яка виконується в основному як болезаспокійливий засіб. У літературі визначення цих заходів часто переплітаються.
Кокранівський огляд 4 випробувань (170 пацієнтів) не виявив доказів, які б підтверджували або спростовували використання ФЕС або ЧЕСН для запобігання болю в плечі після інсульту, незважаючи на можливе поліпшення пасивної ротації і підвивиху192.
Систематичний огляд встановив, що електрична стимуляція (ЕС), проведена протягом 2 місяців після інсульту з метою індукування скорочення надостного і/або заднього дельтовидного м'язів не попереджувала появу болі плеча (незважаючи на помірне поліпшення функції плеча)191.
В найбільшому на сьогоднішній день РКВ (n = 176), поверхнева нервово-м'язова електростимуляція (НМЕС) при 30 Гц протягом однієї години 3 рази на день протягом 4 тижнів з метою скорочення надостного і заднього дельтовидного м'язів не змогла попередити біль у плечі на 3 місяці у хворих з постінсультною слабкістю верхньої кінцівки205.
У РКВ, яке включало 23 хворих з повним постінсультним парезом руки, ФЕС (при 25 Гц з метою індукувати посмикування м'язів у проксимальних і дистальних м'язах протягом 30 хвилин 3 рази на тиждень) порівнювали зі звичайними вправами рухливості (3 сеанси трудотерапії на тиждень) протягом 4 тижнів206. ФЕС не попереджувала виникнення болю в плечі ні на четвертому тижні, ні через шість місяців у порівнянні зі звичайними вправами рухливості.
|
1++
1+
|
^
РКВ, які б оцінювали наступні втручання для профілактики постінсультного болю в плечі, не знайдені:
▪ ботулотоксин типу А у хворих зі спастичністю плеча, але без болю
▪ внутрішньосуглобові ін'єкції стероїдів
▪ нестероїдні протизапальні засоби
▪ ультразвук.
Не виявлено досліджень, які б оцінювали наступні втручання для профілактики постінсультного болю в плечі:
▪ внутрішньом'язова електростимуляція
▪ комплементарна терапія порівняно зі стандартним лікуванням у хворих з підвищеним ризиком.
^
4.13.1. РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦІЙ
Розглянути
|
▪ бинтування плеча еластичним бинтом
▪ внутрішньо суглобові стероїди при відсутності запальних процесів
|
Недостатньо доказів
|
▪ фізіотерапія
▪ ЕМГ-біологічний зворотний зв'язок
▪ стропи або пристосування до інвалідного візка
▪ черезшкірна електростимуляція нерва
▪ звичайна функціональна електростимуляціїя
▪ внутрішньом'язова електростимуляція
▪ ботулотоксин типу А
▪ ботулотоксин типу В
▪ НПЗЗ
▪ ультразвук
▪ кріотерапія
▪ масаж
▪ акупунктура/акупресура
|
Існує багато причин болю в плечі у пацієнтів, що перенесли інсульт. Деякі з них через інсульт (можливо, пов'язані зі спастикою, підвивихом, неправильним позиціонуванням і т.д.), а інші можуть асоціюватися з вже існуючими захворюваннями суглобів, запальними процесами (наприклад, запальний артрит, адгезивне запалення капсули) і з травмами (переломи і травми м'яких тканин, наприклад, порушення капсули плечового суглобу10.
Важливо розглядати потенційні причини постінсультного болю в плечі, проводити відповідні обстеження і лікування. При відсутності в попередньому анамнезі захворювань або травм терапевтичні стратегії на додаток до знеболювання зазвичай залежать від серйозності слабкості верхніх кінцівок, тонусу навколишніх м'язів (млявий, нормальний або спастичний), погіршення чутливості і/або нехтування, ступеня підвивихів суглобів і наявності адгезивного капсуліту.
|
З огляду на складність постінсультного болю плеча, належна увага повинна приділятися використанню алгоритмів (простий приклад наводиться в Додатку 3) або комплексному маршруту пацієнта щодо діагностики і лікування10.
|
4.13.2 фізіотерапія
Систематичний огляд знайшов мало доказів того, що вправи за методикою Бобата кращі, ніж застосуванням пакетів з льодом (кріотерапія) у поєднанні з вправами на зменшення болю після інсульту201.
|
1++
|
Недостатньо доказів на підтримку застосування методу Бобата для лікування болю плеча після інсульту.
4.13.3 ЕМГ- біологічний зворотний зв’язок
Систематичний огляд виявив невелике перехресне дослідження 20 пацієнтів, які показали можливість зменшення болю з ЕМГ-біологічним зворотним зв'язком (у поєднанні з методами релаксації) порівняно зі стандартним лікуванням201. було рекомендовано проявляти обережність в інтерпретації результатів через ймовірність змішаних ефектів.
|
1++
|
Існує недостатньо доказів на підтримку використання ЕМГ-біологічного зворотного зв'язку для лікування болю плеча після інсульту.
4.13.4 Бинтування еластичним бинтом
Кокранівський огляд 4 досліджень (142 пацієнтів) знайшов докази з трьох РКВ, що бинтування плеча еластичним бинтом затримує появу болю, але не зменшує його189.
|
1++
|
А
|
Бинтування плеча еластичним бинтом для лікування постінсультного болю плеча не рекомендується.
|
|
З огляду на складність постінсультного болю плеча, увага повинна приділятися використанню алгоритмів (простий приклад наводиться в Додатку 3) або комплексному маршруту пацієнта щодо діагностики і лікування10.
|
^
Систематичний огляд знайшов недостатньо доказів, щоб зробити висновок про те, що ремені й пристосування для інвалідних колясок зменшують біль плеча після інсульту189.
|
1++
|
4.13.6 Електростимуляція
Кокранівський огляд 4 випробувань (170 учасників) не виявив ніяких доказів, щоб підтвердити або спростувати, що ФЕС або ЧШЕСН ефективні для зменшення болю плеча після інсульту порівняно зі звичайним лікуванням, незважаючи на можливу користь щодо пасивних обертів підвивихів192.
|
1++
|
В більш пізньому систематичному огляді встановлено, що ФЕС, яка призначалася через 2 місяці після інсульту, щоб викликати скорочення надостного і/або заднього дельтовидного м'язів поліпшувала безболісне відведення плеча (до 10 градусів), але докази обмежені191.
|
1++
|
Існує недостатньо доказів на підтримку ФЕС як методу лікування постінсультного болю плеча.
4.13.7 Внутрішньом'язова електростимуляція
У РКВ, яке включало 61 пацієнта з попередньо наявними болями плеча і підвивихами, призначення черезшкірної внутрішньом'язової нервово-м'язової електростимуляції (НМЕС) для деяких м’язів протягом 6 годин на день (2-3 сеанси) протягом 6 тижнів привела до значного поліпшення оцінки болю на 6 місяці у порівнянні з використанням пов’язки у вигляді манжети207. Покращення зберігалося до 12 місяців, хоча ніякої користі щодо функції не було помічено на будь-якому з етапів193. Хоча випробування було досить добре проведене, немає впевненості в тому, що користь пояснюється благотворним впливом НМЕС або побічним ефектом підтримуючої пов’язки, а високий рівень відсіву міг вплинути на показники.
|
1++
|
Існує недостатньо доказів, щоб рекомендувати використання внутрішньом'язової електричної стимуляції для лікування постінсультного болю плеча.
4.13.8 ботулотоксин
Добре проведене РКВ оцінювало використання ботулінічного токсину типу А (Dysport® 500 одиниць, що вводиться одноразово в підлопатковий м’яз) в порівнянні з ін’єкцією плацебо у 20 пацієнтів з болючою спастичністю після інсульту (1 + за шкалою Ешворта) та обмеженим обертанням плеча (10° або <30% в порівнянні з неураженою стороною)208. значне поліпшення оцінки болю (на 10 пунктів вербальної шкали) на 4 тижні було відзначене при застосуванні ботулотоксину типу А в порівнянні з плацебо (4 пункти поліпшення проти одного пункту, відповідно, р = 0,025). Про більший термін поліпшення невідомо.
Ботулінічний токсин типу А (Dysport® 500 вводили в великий грудний м'яз і біцепс, всього 500 одиниць) не є кращим ніж плацебо в зменшенні болю на 12 тижні в РКВ 17 хворих з постінсультним болем плеча і помірним відведенням, а також ліктьовою спастичністю (2+ за шкалою Ешворта)209.
|
1++
|
У РКВ, яке включало 22 пацієнти, ботулотоксин типу А вводили в двох місцях в підлопатковий м'яз (Botox® всього 100 одиниць) не був кращим ніж плацебо в зменшенні болю у пацієнтів з помірним болем і спастичністю (оцінка Ешворта в лікті 1+) з обмеженим пасивним зовнішнім обертанням (≤ 50% у порівнянні з неураженою рукою)210.
|
1++
|
У добре проведеному РКВ у 29 пацієнтів з помірним і сильним болем плеча, пов'язаним з помірною спастичністю (≥ 3 за модифікованою шкалою Ешворта), одноразове введення ботулінічного токсину типу А (Dysport® всього 500 одиниць) в 4 ділянки великого грудного м'язу, разом з ЧШЕСН протягом 6 тижнів перевищувало плацебо (плюс ЧШЕСН) у зменшенні болю на 6 місяців211.
|
1++
|
У РКВ, що включало 29 пацієнтів з геміплегією та помірним болем в плечі і обмеженням пасивного зовнішнього обертання через спастику (обмеження на ≥ 20° в порівнянні з неураженою стороною), ботулінічний токсин типу А (Botox® введений в підостний, великий грудний і підлопатковий м'язи в максимальній дозі 50 одиниць на м'яз; всього 100 одиниць) був кращим порівняно з внутрішньо суглобовим введенням триамцинолону ацетоніду 40 мг для зменшення болю плеча на 12 тижні212.
|
1++
|
не було знайдено досліджень, які б оцінювали ефективність ботулотоксину типу А в лікуванні болю плеча.
Ботулінічний токсин типу А (Dysport® або Botox®) в даний час не рекомендується для використання в NHS Шотландії для лікування центральної спастики, в тому числі симптомів руки, пов'язаних з центральною спастичністю (див. розділ 8.3).
^
Систематичний огляд виявив 1 РКВ і 1 дослідження динамічного ряду, які оцінювали використання повторного внутрішньосуглобового введення триамцинолону ацетату пацієнтам з болем плеча незапального характеру після інсульту201. позитивний ефект спостерігався в дослідженні динамічного ряду, але кількість пацієнтів була невеликою (n = 7) і не було контрольної групи. У невеликому мультицентровому РКВ (n = 37) триамцинолон не був кращим порівняно з плацебо щодо зменшення болю з досить частими побічними ефектами. В цілому, чітких доказів користі від стероїдної терапії немає.
|
1++
|
|
