Тема № 5. «Современные технологии работы с разными композитами, показания к применению. Технологические приборы и устройства для работы с композитами. Ошибки и осложнения во время работы с композитами и компомерами».
Актуальность темы. Более 30 лет в стоматологической практике применяются композитные материалы. На сегодняшний день они применяются особенно широко и постепенно вытесняют другие пломбировочные материалы. Это обусловлено их улучшенными физико-механическими и косметическими свойствами. Для успешного применения композитных материалов и компомеров в практике и избежания ошибок и осложнений необходимо знать структуру и свойства разнообразных типов этих материалов, показания и противопоказания к их применению.
Цель (общая): уметь использовать композитные материалы и компомеры в соответствии с показаниями. Уметь пользоваться технологическими приборами и устройствами. Избегать ошибок и осложнений во время работы с композитными материалами и компомерами.
^
|
Исходный уровень знаний-умений
|
Уметь:
|
1. Овладеть техникой подготовки и пломбирования компомерами и композитными материалами разнообразных способов отверждения.
|
1. Использовать композитные материалы для пломбирования кариозных полостей на фантомах (каф пропедевтической стоматологии)
|
2. Применять технологические приспособления и оборудование для работы с композитными материалами и компомерами..
|
2. Применять на фантомах необходимые технологические приспособления для работы с композитными материалами и компомерами.
|
3. Проводить окончательную обработку пломб из композитных материалов и компомеров
|
3. Использовать инструментарий и средства для окончательной обработки пломб из композитных материалов и компомеров.
|
4 . Избегать ошибки и предотвращать осложнения при работе с композитными материалами и компомерами.
|
|
^
Задание 1.
Врач-стоматолог проводит пломбирование кариозной полости по поводу острого глубокого кариеса. Какой материал показан для лечебной прокладки в данном случае?
Фосфат-цемент
Лактодонт
Дайкал
Инфантид
Стеклоиономерный цемент
Эталон ответа – С.
Остальные задания решить самостоятельно.
Задание 2.
Врач-стоматолог проводит пломбирование кариозной полости пятого класса. Какой материал для изолирующей прокладки показан в данном случае?
Фосфат-цемент
Парацем
Цинкоксидэвгенольный цемент
Дайкал
Стеклоиономерный цемент
Задание 3.
Перед препарированием кариозной полости врач проводит профессиональную чистку зубов. При помощи чего возможно проконтролировать качество очистки эмали от налета?
Индикаторная жидкость
Лакмусовая бумага
Раствор хлоргексидина
Свет галогеновой лампы
ТЭР
Источники информации, необходимые для формирования базисных знаний-умений:
Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Политун А.М. Терапевтическая стоматология: Фантомный курс, 1 том - К., «Здоровье », 2001 - С. 207-223, 268-273.
Практикум по терапевтической стоматологии (фантомный курс). Уч. пособие под ред. М.Ф. Данилевского. – Львов: Мир. – 1993 – С. 25-37, 83-109.
Боровский Е.В., Барышев Ю.Д. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина. -1997-С.173-191.
Перечень теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
Техника приготовления композитных материалов разного способа отверждения.
Техника пломбирования кариозных полостей композитными материалами и компомерами.
Техника применения технологических приспособлений и устройств.
Техника окончательной обработки пломб из композитных материалов и компомеров.
Устранение ошибок и осложнений во время работы с композитными материалами и компомерами.
Информацию, необходимую для изучения темы, можно найти в следующих источниках:
Основная литература.
Николишин А.К. Современные композитные пломбировочные материалы. - Полтава, 1996
Современные подходы к терапевтической стоматологии (под ред. проф. Г.И.Донского), Донецк, 2000. – Ч.1 и 2.
Терапевтическая стоматология под ред. Е.В. Боровского,- М: «Медицина». – 2000. - С.25-34.
Граф логической структуры темы: «Современные технологии работы с разными композитами, показания к применению. Технологические приборы и устройства для работы с композитами. Ошибки и осложнения во время работы с композитами и компомерами».
Николаев А.И., Цепов Л.Н. Практическая терапевтическая стоматология. – М., 2004. «Медпресс-информ». – С.224-252.
Дополнительная литература.
Донский Г.И., Паламарчук Ю.Н. Современные пломбировочные материалы, Донецк, 1998 - С.13-91.
И.К. Луцкая. Практическая стоматология. – Минск: «Белорусская наука».- 1999 - С.26-41.
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.
Задание 1.
Из каких фаз состоит любой композитный материал?
Органической, химической, физической
Органической, неорганической, физической
Химической, физической, связующей субстанции
Органической, неорганической, связующей субстанции
Органической, химической, связующей субстанции
Эталон ответа – Д.
Остальные задания решите самостоятельно и проконтролируйте на практическом занятии.
Задание 2.
Наполнители входят в состав композитов для следующих целей кроме:
Инициации полимеризации
Обеспечения рентген контрастности
Усиления механической прочности
Улучшения пластических свойств
Снижения текучести материала
Задание 3.
Определите преимущества фотокомпозитов по сравнению с композитами химического отверждения.
Гидрофильность материала
Однородность консистенции
Относительная дешевизна
Равномерная усадка
Экономия времени врача
Задание 4.
Выделяют следующие группы гибридных композитов, кроме:
Группа А
Группа В
Жидкотекучие
Негомогенные
Универсальные
Задание 5.
«Эффект хамелеона» – это:
Возможность пломбирования фронтальных и боковых зубов
Наличие в наборе дентинных и эмалевых цветов
Наличие различных оттенков тела и режущего края в наборе
Возможность материала сохранять цветовую стабильность
Возможность материала нивелировать неточность в подборе цвета
Задание 6.
Укажите недостаток композитных материалов по сравнению с компомерами:
Меньшая стойкость
Имеет эффект просвечивания
Забирают влагу с дентина в первые 24 часа
Хуже полируются
Цветовая гамма не такая природная
Задание 7.
Чтобы избежать ошибки при подборе цвета, какой период времени можно оценивать цвет зуба:
До 15 секунд
До 30 секунд
До 45 секунд
До 60 секунд
До 120 секунд
Задание 8.
Пациентке проведено лечение хронического среднего кариеса 12 зуба (3 класс по Блэку). Запломбировали зуб химическим композитом Эвикрол. Через 1,5 года пломба потемнела. Какая ошибка допущена врачом, которая привела к изменению цвета пломбы?
Плохая гигиена полости рта
Появление вторичного кариеса
Пломба не отшлифована
Не был проведен ребондинг
Физико-химические особенности материала
Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии.
В начале практического занятия преподаватель с помощью тестов проводит проверку исходного уровня знаний. После определения исходного уровня знаний, преподаватель демонстрирует разнообразные композитные материалы, основные этапы работы с композитными материалами. Студенты практически отрабатывают мануальные навыки при приеме больных в клиническом зале под контролем преподавателя. Проводят обследование больного, выделяют ведущий клинический синдром, проводят дифференциальную диагностику, устанавливают окончательный диагноз, выбирают необходимый пломбировочный материал, проводят препарирование кариозной полости, мед. обработку и пломбирование композитом или компомером. При этом используют тактический алгоритм с целью формирования логической последовательности и рациональности действий. Далее студент записывает амбулаторную карту стоматологического больного.
После этого студент решает тесты для итогового контроля. Подводится общий итог занятия и выставляются оценки.
Тактический алгоритм «Пломбирование кариозных полостей композиционными материалами химического способа отверждения».
№
|
Этапы
|
Содержание
|
Этапы 1,2,3,4 – смотри алгоритм «Пломбирование кариозных полостей цементами».
|
5
6
7
8
9
|
Протравливание эмали.
Нанесение эмалевого адгезива (бонда).
Композит порошок-жидкость («Эвикрол»).
Композит паста-паста («Харизма», «Альфадент», «Унифил»).
Приготовление материала.
Композит порошок-жидкость («Эвикрол»)
Композит паста-паста («Харизма», «Альфадент», «Унифил»)
Нанесение пломбы.
Окончательная обработка пломбы.
|
Ватный или поролоновый тампон, смоченный травильной жидкостью, или травильный гель нанести на эмаль на 45-60 сек.
Удалить тампон и тщательно смыть протравку струёй воды в течение 45-60 сек. (не давать пациенту сплёвывать!).
Полость и поверхность эмали тщательно высушить тёплым воздухом.
На специальном бумажном блоке замешать пластмассовым шпателем жидкость с небольшим количеством порошка (жидкой консистенции, тянущейся за шпателем) в течение 10 сек.
Пластмассовым инструментом внести материал в полость и распределить её по дну и стенкам.
Слегка продуть воздухом, равномерно распределяя материал тонким слоем.
На специальный бумажный блок нанести по одной капле основной и каталитической жидкости.
Смешать обе жидкости пластмассовым шпателем в течение 10 сек.
Полученной смесью с помощью кисточки или ватного (поролонового) шарика смазать дно и стенки полости.
Слегка продуть воздухом, равномерно распределяя адгезив тонким слоем.
На бумажный блок поместить порошок и каплю жидкости.
Пластмассовым шпателем тщательно перемешать жидкость и порошок в течение 20-30 сек. до получения однородной плотноватой массы.
На бумажный блок одним концом пластмассового шпателя поместить примерно 0,5 предполагаемого объёма пломбы основную пасту.
Другим концом шпателя поместить такое же количество каталитической пасты.
Обе пасты смешивать в течение 20 сек., тщательно перемешивая шпателем, до получения однородной по цвету и консистенции массы.
С помощью шпателя или гладилки (композит порошок-жидкость – только пластмассовыми!) внести материал в полость с небольшим избытком, тщательно конденсируя в углах и неровностях, удаляя воздушные пустоты.
В течение 1 мин. смоделировать пломбу, контактные поверхности смоделировать целлулоидной матрицей или колпачком под давлением (избыток материала удалить до начала твердения).
Через 3 мин. удалить целлулоидную матрицу или колпачок.
Избыток застывшего материала удалить алмазными или карборундовыми головками.
Отшлифовать пломбу финишными борами, резиновыми головками.
Отполировать пломбу резиновыми колпачками и щёточками с полировочной пастой.
|
|
